慢性肾脏病（CKD）患者蛋白质能量消耗 (PEW)---认识与诊治.pptx

慢性肾脏病（CKD）患者蛋白质能量消耗 (PEW)---认识与诊治CKD患者的PEW---认识与诊治PEM与PEWCKD的PEWCKD–PEW的干预结语一般所言的营养不良及其分类饮食能量及营养过多或过少引发的健康状况紊乱饮食能量及营养缺乏什么是PEM（Protein Energy Malnutrition)蛋白-能量营养不良（PEM）是指蛋白质和（或）热量的供给不能满足机体维持正常生理功能的需要时发生的疾病。蛋白摄入减少饮食蛋白质量低下疾病状态下营养需求增加营养丢失所致的体内蛋白和能量不足不能满足代谢需要Martin K. Kuhlmann.et.al.OPTA—malnutrition in chronic renal failure. Nephrol Dial Transplant (2007) 22 [Suppl 3]: iii13–iii19从PEM ? PEWFouque, Kalantar-Zadeh, Kopple … Wanner, Kidney International 2008国际肾脏营养与代谢学会(IRNM)第一次共识会 2006年6月, Merida, Mexico?2007/2008发表于KI上什么是PEW？ 2008年国际肾脏营养和代谢协会已将肾性营养不良命名为PEW（蛋白-能量消耗），PEW是CKD营养代谢的特征，持续性蛋白降解并以肌肉组织分解为实质，以进行性骨骼肌萎缩为主要的临床表现形式，且单纯补充营养素无效 PEW普遍存在于CKD患者中，并且与CKD预后不良显著先关：肌肉蛋白丢失30%以上：将提高感染及死亡的风险3-5倍。PEW 也是造成消耗的“罪魁祸首”意义：使用PEW一词而不用PEM一词，是因为导致PEW的某些原因与营养摄入不足或过量丢失无关。Fouque D et al.Kidney International(2008) 73, 391–398Biomarkers for Outcomes in Patients on Chronic HemodialysisAm J Kidney Dis, 2003, 42: 864-81PEW与一般营养不良的区别指标营养不良PEW能量平衡食欲代谢率肌肉指数脂肪指数补充能量治疗效果- -↑ ↓↓ ↑≈ ↓↓ ≈+ -学学“猪坚强”汶川地震中的“猪坚强”在废墟中埋压36天后奇迹生还体重从150公斤减至50公斤CKD患者的PEW---认识与诊治PEM与PEWCKD的PEWCKD–PEW的干预结语CKD发生PEW的可能机制伴随疾病: DM, 心血管疾病, 感染, 老龄化炎症因子的清除?内分泌紊乱, 维生素D缺乏, ?PTH厌食症，酸中毒，贫血氧化与羰基应激透析中营养丢失 容量超负荷透析治疗相关因素，人造血管，透析膜营养摄入?, 已有的饮食限制蛋白质能量消耗尿毒症毒素 营养不良 (营养不足),低营养摄入炎症PEW 高分解代谢恶病质白蛋白, 甲状腺素素运载蛋白,脂质? ?CRP,炎症细胞因子动脉粥样硬化性心脏病, 血管钙化与生存率相矛盾体重?, BMI?, 体脂?, 肌肉丢失死亡率?, 住院率?, 生活质量?Fouque, Kalantar-Zadeh, Kopple … Wanner, Kidney International 2008PEW 诊断拟修改为: 表1中的任一条和/或表2中的任一条 (?)Fouque, Kalantar-Zadeh, Kopple … Wanner Kidney International 2008血生化体重肌肉含量饮食摄入建议满足4条中的3条? PEW54,535 名血液透析患者的死亡率 和 BMI蛋白质-能量 消耗535 名血液透析患者的近红外线体脂测量24-36%36%12-24%体脂最低? 生存率最差12%792名血液透析患者的中臂肌围与5年死亡率 (2001-06) 1.5如果脂肪是好的，那么肌肉更好！0-.5020406080100MAMC percentileNoori et al, CJASN 2010血清白蛋白 ? 患者生存的强有力的线性预测因子3.06?N= 56,920 血液透析 患者 (7/2001-6/2003)蛋白质-能量消耗：超过60%的透析患者