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胸科手术后的心血管变化和并发症病例摘要患者：男性、65岁。诊断：右上叶鳞状细胞癌。手术：右心包内全肺切除术。麻醉方式：全麻+胸硬膜外麻醉。手术经过：手术时间为150分钟。估计失血量为700毫升。补液700毫升乳酸林格氏液。尿排出量100毫升。手术结束后在手术室拔除气管导管。术后实验室检查发现不同时点的肌钙蛋白水平如下：病例摘要第一组为1.66μmoI/L，第二组为1.07μmoI/L，第三组0.52μmoI/L（均高于正常值范围）。术后第一天出现短暂的ST段升高，测得第四组肌钙蛋白1.55μmoI/L。术后第二天，右胸壁、颈部和眼睛可见皮下气肿。行走时，出现血氧饱和度降低和心动过速。心电图示室性心动过速，伴低血压(HR=128次/分，BP= 88/45mmHg)。病人转到重症监护室后血流动力学不稳定，需要使用多种升压药物，进行气管插管。相关知识肺切除术后常见的心脏并发症有哪些1、心律失常(心房颤动，心房扑动，室上性心动过速)。2、缺血和急性冠脉综合征。3、心力衰竭和心脏疝。4、纵隔移位和肺切除术后综合征。相关知识肺切除手术的心血管变化的发生时段1、全麻诱导。2、体位变动。3、术中刺激。4、术后阶段。相关知识导致术中肺动脉压力增高的因素1、正压通气。2、侧卧位。3、单肺通气(OLV)。4、纵隔移位和重力相关的肺灌注。5、低氧血管收缩的变化。相关知识（1）在肺血管顺应性正常的患者中，右心输出量的增加可以补偿较高的后负荷，而肺动脉压力没有明显的变化。（2）原发性肺动脉高压在OLV 或肺动脉夹闭期间可加重。（3）严重COPD患者在肺切除术（右大于左）或肺移植期间结扎主肺动脉可引起急性右心超负荷，随后发生缺血或心律失常相关知识监测手段术中血流动力学不稳定或右心功能障碍者，经食管超声心动图(TEE)已取代肺动脉导管数据成为首选诊断工具。TEE还可以决定肺移植患者何时需要体外循环支持，以及评估液体或血管活性药物治疗的反应性。TEE在评估左室功能时有很高价值，但在研究右室功能中的作用尚不清楚。相关知识肺切除术后心肺结构和功能的改变1、术中肺动脉压和肺血管阻力的增加通常与肺切除的范围成正比，并在术后很快恢复正常。2、切除范围的扩大或余肺的代偿性容积扩大可引起纵隔解剖的改变，影响左心室功能。3、肺切除术后的代偿程度与年龄相关。相关知识有几项研究对术后右心室功能进行了研究1、肺切除术后患者，经胸超声心动图的肺动脉收缩压、右心室舒张压或收缩压轻度增加，这些变化发生在术后第二天，并可能持续4年，表明心血管反应随着时间的推移而演化。2、肺动脉钳壁后后负荷和儿茶酚胺张力的增加可导致舒张容积、肺动脉收缩压的增加，二维超声心动图可观察到轻度三尖瓣反流；预先存在的心脏和肺部疾病是可能显著影响术后病程和增加死亡率的常见因素。心脏并发症1、心律失常（1）心房颤动（AF）。（2）?室上性心动过速(SVT) 。（3）心房扑动。（4）室性早搏(PVCs)。（5）室性心动过速（持续性、非持续性）。心脏并发症2、导致心律失常的主要危险因素（1）年龄60岁。（2）男性。（3）阵发性房颤史。（4）P波持续时间延长。（5）术前HR72bpm。（6）升高的BNP水平。（7）增加白细胞计数POD1。（8）心包内手术。心脏并发症3、常见心律失常——房颤（1）术后一周内出现，可孤立发作，也可能与呼吸、感染性疾病有关。（2）一般短暂、可逆。（3）若持续存在，发生脑血管意外的风险为1.7%。（4）房颤持续性发作24-48h，发生血栓栓塞事件风险大增，可造成严重后遗症。（5）如不能及时恢复窦性心律，在权衡术后出血的风险后应考虑抗凝。心脏并发症4、发生机制（1）年龄：衰老与窦房结功能丧失和心肌的重塑有关，对儿茶酚胺敏感性增加，手术创伤后尤为明显。（2）炎症反应。（3）阵发性房颤史。（4）与手术操作相关 ：肺静脉的牵拉或炎症、肺门的操作和纵隔移位；加重因素：多巴胺、贫血、发热、低血糖、术后缺血、手术并发症。用于治疗和预防的药物1、β-受体阻滞剂（1）抵消了手术后高交感神经张力的影响，降低心律失常的敏感性。（2）抑制细胞内钙内流具有膜稳定作用，并抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统。（3）注意其呼吸系统副作用，术后支气管痉挛和肺功能恶化。（4）停药可能导致反跳性心动过速和相关并发症。用于治疗和预防的药物相关文献1、β-受体阻滞剂停留时间研究（BLOS）分析了心脏手术后对于已服用和未服用过β-受体阻滞剂的患者，预防性应用β-受体阻滞剂效果如何，是否能预防术后房颤，并缩短住院和ICU停留时间？结论是已经服用β-受体阻滞剂的患者的房颤发生率略有下降，但住院时间延长了。2、围术期缺血评估（POISE）试验表明，对于有风险或动脉粥样硬化性病史的患者，积极应用β-受体阻滞剂可减少术后心肌梗死及房颤的发生率，但会引起低