最新乳腺癌患者的营养治疗专家共识（全文）.docx

最新乳腺癌患者的营养治疗专家共识（全文） 摘要 乳腺癌作为女性最常见的恶性肿瘤，手术、放化疗、内分泌治疗和靶向治疗是常用的治疗手段。越来越多的循证医学证据表明，乳腺癌患者营养状态与疾病治疗效果、复发风险、死亡风险及生活质量等密切相关。 适当的营养治疗不仅帮助乳腺癌患者保持良好的营养状态和生活习惯，增加治疗耐受性，改善治疗效果，提高生活质量，而且可以降低乳腺癌患者的复发和死亡风险。 乳腺癌患者的营养监测与治疗不容忽视，应当与抗肿瘤治疗并重。相对营养不足而言，乳腺癌患者营养过剩的发生率更高。营养过剩可引起身体损伤、生活质量下降、治疗相关不良反应增加以及持久的心理社会问题等不良后果。乳腺癌确诊后应进行营养风险筛查及营养评估，即使采取有效的营养治疗措施，并且在整个疾病过程中定期进行随访。 关键词 乳腺癌；营养过剩；营养治疗； 乳腺癌作为女性最常见的恶性肿瘤[1,2,3],目前主要的治疗手段包括手术治疗、放射治疗（以下简称放疗）、化学药物治疗（以下简称化疗）、内分泌治疗和靶向治疗等。随着治疗手段的不断改进，目前我国乳腺癌患者的5年生存率为83.2%,较过去10年提高了7.3%[4]0 越来越多的循证医学证据表明，乳腺癌患者营养状态与疾病治疗效果、复发风险、死亡风险及生活质量等密切相关[5,6,7,8,9]。适当的营养治疗不仅帮助乳腺癌患者保持良好的营养状态和生活习惯、增加治疗耐受性、改善治疗效果、提高生活质量，而且可降低乳腺癌患者的复发和死亡风险[10,11,12,13,14],乳腺癌患者的营养监测与治疗不容忽视，应当与抗肿瘤治疗并重。 营养不良包括营养不足和营养过剩（超重和肥胖）两个方面。通常肿瘤营养不良特指营养不足[9,15,16,17],但是乳腺癌相关营养不良的情况更适合从营养不足和营养过剩两方面阐述。乳腺癌患者营养不足的发生率明显低于其他常见恶性肿瘤。法国一项关于恶性肿瘤患者营养不良（营养不足）患病率的调杳研究显示，乳腺癌患者营养不足的发生率为20.3%,明显低于食管和/或胃（60.2%）以及胰腺（66.7%）等部位肿瘤营养不良（营养不足）的发生率[18];我国报道的乳腺癌患者营养不足的发生率低于10%[19]o相对营养不足而言，乳腺癌患者营养过剩的发生率更高，国内外的研究结果均显示乳腺癌患者，尤其是绝经后的乳腺癌患者，营养过剩的发生率在50%以上[19,21]。营养过剩可引起身体损伤、生活质量下降、治疗相关不良反应增加以及持久的心理社会问题等不良后果[22]。有研究显示，肥胖可使乳腺癌全因死亡率增加33%[20],与体质指数正常的女性相比，绝经后肥胖女性乳腺癌发生风险增加20%~40%[23]o 01、证据 评估及诊断工具 乳腺癌确诊后应进行营养风险筛意及营养评估，一旦发现营养不良，立即采取有效的营养治疗措施，并且在整个疾病过程中定期进行随访。营养风险筛查及营养评估的方法应具有简单、经济、可靠的特点[8]。欧洲临床营养与代谢学会(EuropeanSocietyforParenteralandEnteralNutrition,ESPEN)指南推荐采用营养风险筛查2002(nutritionalriskscreening2002,NRS2002)[15],我国也较多使用NRS2002作为营养风险筛杳工具[10,16,24]。患者主观整体评估(patient-generatedsubjectiveglobalassessment,PG-SGA)[10,16,24]是专门为肿瘤患者设计的营养评估方法，中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会推荐使用。 乳腺癌患者在治疗过程中及治疗后，特别是在手术前[25],建议应用NRS2002进行营养风险筛杳、PG-SGA进行营养评估，以便根据患者的营养状况、饮食习惯、时间安排、活动特点、文化偏好及个人需要采取个体化的营养治疗方法[4,5]。 能量需求 《中国肿瘤营养治疗指南2015版》［9］和ESPEN指南［15］指出，肿瘤患者能量摄入推荐量与普通健康人无异，建议卧床患者给予20-25kcal/(kg-d)的能量供给;有活动能力的患者应给予25-30kcal/(kg-d)的能量供给。ZuconiCP等［26］对17例乳腺癌患者和19例健康女性进行了营养评估，结果显示乳腺癌患者的REE与健康女性相似，可根据25kcal/(kg-d)的快速公式计算。 考虑到大多乳腺癌患者的活动能力不受限，能量需求与健康女性相似，通常情况下建议乳腺癌患者能量供给为25~30kcal/(kg-d)0乳腺癌患者的能量需求也会受到饮食、生活习惯、运动量、体重、肿瘤负荷状态、机体代谢状态等多种因素的影响，必要时需要根据具体情况进行个体化的动态调整。 蛋白质是人体重要的组成成分，在生命活动中发挥着重要的作用［27］。 ESPE