中国女性乳腺癌筛查指南（2022年版）要点.docx

中国女性乳腺癌筛直指南（2022年版）要点 目前乳腺癌已经成为严重威胁女性健康最常见的恶性肿瘤。大量循证医学证据表明，乳腺癌筛查可以提高乳腺癌早期诊断率、降低病死率。近10余年来，随着中国乳腺癌科普和宣教工作的开展，以及两癌筛查（宫颈癌和乳腺癌厂试点工作的进行，女性乳腺癌防癌意识逐渐增强，参与乳腺癌早期筛查的女性比例逐年提高，乳腺癌早诊率也在逐年提高。由于中国女性的乳腺癌发病高峰年龄为45岁左右，比欧美女性早10~20岁，而且致密性乳腺的比例高。临床研究和实践都表明，以乳腺X线为主的筛查指南不适合中国女性；乳腺超声检查对中国女性乳腺癌的检出率、准确性和成本效益比都显著优于乳腺X线检查。另外，中国的经济水平和医疗水平发展不均衡，亟需建立适合中国女性的乳腺癌筛查指南。既往陆续有一些中国的乳腺癌筛查指南发表，但大部分都照搬了欧美指南，严重脱离了中国女性乳腺癌发病特点和国情。 一、乳腺癌筛查的定义及意义 乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查方法，对无症状女性开展筛查，以期早期发现、早期诊断及早期治疗，最终降低乳腺癌的病死率,是针对无症状患者的一种早诊措施。乳腺癌筛查的目的是早期发现肿瘤,从而通过早期干预改善乳腺癌患者预后。 乳腺癌筛查在降低患者病死率的同时也会带来一些潜在的弊端，包括过度诊断以及假阳性导致的不必要的组织活检，增加患者经济负担以及焦虑不安、恐惧等心理负担。除此之外，乳腺X线检查本身具有一定的辐射性，检查时可导致疼痛不适，部分女性接受度较低。 二、乳腺癌筛查的分类 乳腺癌筛查分为机会性筛杳和群体筛查。 三、乳腺癌筛查的方法 .乳腺癌知识宣教：我国乳腺癌防治形势不容乐观，公众对乳腺癌防治意识淡薄、相关知识欠缺是导致我国乳腺癌早诊、早治率低，整体疗效欠佳的重要原因。乳腺癌防治知识的宣教刻不容缓。 .BSE:BSE是指女性自己进行定期的乳腺手诊检查。BSE由女性自行进行，有利于提高女性乳腺健康和防癌意识，成本低、易操作，便于大规模推广应用。本指南推荐所有女性进行定期的BSE（推荐强度：强，GRADE证据分级：低级X .CBE:CBE是指由临床医师对女性进行乳腺和腋窝的视诊及触诊。相比BSE,临床医师进行的查体显然更加全面、细致和精准。CBE是乳腺癌筛查的基础，在筛查领域有一定的作用。 .乳腺影像检查：乳腺影像检查主要包括乳腺超声、乳腺X线检查以及乳腺MR成像。大量的研究表明，乳腺影像检查可以提高乳腺癌早期诊断率，并降低乳腺癌病死率。 我国目前尚缺乏大规模高质量的RCT研究评估乳腺X线筛查乳腺癌的效果（推荐强度：强，GRADE证据分级：中级\乳腺超声是一种具有无创、无辐射、费用低、操作简便等优点的检查方法。越来越多的研究表明，乳腺超声一定程度上可以弥补乳腺X线检查的不足，作为乳腺X线检查的补充手段可提高乳腺癌筛查的敏感度和检出率，可发现更多早期乳腺癌（推荐强度：强，GRADE证据分级：中级X乳腺MRI虽然效果好、敏感度高，由于假阳性率高以及应用的限制，目前主要用于乳腺超声、X线的补充检查和基因突变携带者等高危人群的筛查（推荐强度：强，GRADE证据分级：中级X 四、乳腺癌筛查的年龄 本指南中建议一般风险人群乳腺癌影像筛查的起始年龄为40岁；从18岁开始就应该进行乳腺癌相关知识的宣教和乳腺查体推荐强度强GRADE证据分级：中级X对于有乳腺癌家族史的高危女性，开始筛查年龄应比家庭中确诊为乳腺癌时年龄最小者小10岁，但应225岁（推荐强度：强,GRADE证据分级：中级） 因老年人通常依从性较差，对于70岁以上的可以进行机会性筛查，在 出现乳腺相关症状和体征时进行影像检查（推荐强度：强，GRADE证据分级：低级X 五、高风险人群的定义及筛查指南 （-）乳腺癌高风险人群的定义 携带乳腺癌易感基因的人群或存在下列情况之一者：（1）有直系亲属（父母、子女及兄弟、姐妹）乳腺癌家族史；（2）有乳腺癌病史的女性；（3）有胸部放疗史（30岁之前累积放疗剂量210Gy）;（4）40岁以前被 诊断为ADH、ALH或LCIS。 （二）高风险人群乳腺癌筛查指南（推荐强度：强，GRADE证据分级：中-低级） .携带乳腺癌易感基因的健康女性：（1）携带高外显率易感基因（BRCA1、BRCA2、CDH1、PALB2、PTEN和TP53）的健康女性推荐:18岁开始对乳腺有自我意识的定期BSE;25~29岁，在BSE和CBE（1次/6~12个月）的基础上，1次/年乳腺超声检查；30~75岁，在BSE和CBE（1次/6~12个月）的基础上，1次/6个月乳腺超声检查，1次/年乳腺X线（TP53有害突变除外）或乳腺MRI（X线和 .不携带乳腺癌易感基因的其他高风险人群：（1）18岁开始有自我意识的定期乳腺自查；（2）从确定其高风险开始，在自查的基础上每6~12个月CBE