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Table 1 市政基础设施工程 市政质检·4·24 工程名称 单位工程名称 施工单位 项目经理 分包单位 技术负责人 施工工长 分项工程名称 分部工程名称 验收部位 主要工程数量 验收规范及图号 施工与质量验收规范的规定 监理单位 验收记录 合格 点数 轴线位移(mm) ±10 渠底高程(mm) 管、拱圈断面尺寸 不小于设计要求 盖板断面尺寸(mm) 墙高(mm) 渠底中线每侧宽 度(mm) 墙面垂直度(mm) 墙面平整度(mm) 墙厚(mm) ±10，0 ±10 ±20 墙厚 墙高 施工 单位 检查 意见 ±20 第 页，共 页 GB50141-2008 施工单位检查记录 施工与质量验收规范的规定 主控 项目 不合格点的实测 偏差值或实测值 应测 点数 混 凝 土 结 构 管 渠 砌 体 管 渠 允 许 偏 差 一 般 项 目 (mm) 砖 料 石 块 石 混凝 土砌 块 轴线位置 高程 ±20 中心 线每 侧宽 渠 底 墙面垂直度 墙面平整度 拱圈断面 尺寸 不小于设计要求 平均合格率（％） 监理 单位 验收 结论 合格率（%） 管渠检验批质量验收记录 质检员： 年 月 日 监理工程师： 年 月 日 1.00 15.00 2.00 3.00 4.00 5.00 6.00 7.00 10.00 8.00 10.00 9.00 1.00 15.00 15.00 20.00 15.00 2.00 3.00 4.00 5.00 15.00 15.00 15.00 15.00 6.00 10.00 20.00 30.00 10.00 7.00