睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南.pptx

睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南第1页成人睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）中枢性睡眠呼吸暂停综合征睡眠低通气综合征临床上以 OSAHS最为常见 ,故本指南重点介绍OSAHS睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南第2页一、OSAHS相关术语定义1.睡眠呼吸暂停 (SA)是指睡眠过程中口鼻呼吸气流均停顿10 s以上。2.低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度(幅度)较基础水平降低50 %以上并伴有动脉血氧饱和度 ( SaO2)较基础水平下降≥4%。睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南第3页 3. OSAHS是指每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气重复发作在30次以上,或睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea2hypopnea index ,AHI ,即平均每小时睡眠中呼吸暂停加上低通气次数 )大于或等于5次/h。4.觉醒反应是指睡眠过程中因为呼吸障碍造成觉醒,它能够是较长觉醒而使睡眠总时间缩短 ,也能够引发频繁而短暂微觉醒,不过当前还未将其计入总醒觉时间,但可造成白天嗜睡加重。睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南第4页5.睡眠片断是指重复醒觉造成睡眠不连续。6.微觉醒是指睡眠过程中连续 3s以上脑电图( EEG)频率改变,包含θ波、α波和(或)频率大于 16 Hz脑电波(但不包含纺锤波)。睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南第5页二、主要危险原因1.肥胖 :体重超出标准体重20 %或以上,体重指数 (body mass index ,BMI) ≥25 kg/ m2。 2.年纪:成年后随年纪增加患病率增加;女性绝经期后患病者增多,70岁以后患病率趋于稳定。3.性别:男性患病者显著多于女性。睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南第6页4.上气道解剖异常:包含鼻腔阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等)、Ⅱ°以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔黏膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功效障碍及小颌畸形等。5.家族史6.长久大量饮酒和(或)服用镇静催眠药品睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南第7页7.长久重度吸烟8.其它相关疾病:包含甲状腺功效低下、肢端肥大症、垂体功效减退、淀粉样变性、声带麻痹、小儿麻痹后遗症或其它神经肌肉疾患(如帕金森病)、长久胃食管反流等。睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南第8页三、临床特点 夜间睡眠过程中打鼾且鼾声不规律,呼吸及睡眠节律紊乱,重复出现呼吸暂停及觉醒,或患者自觉憋气,夜尿增多,晨起头痛,白天嗜睡显著,记忆力下降;并可能合并高血压、冠心病、肺心病、卒中等心脑肺血管病变 ,并可有进行性体重增加,严重者可出现心理、智能、行为异常。睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南第9页四、体检及常规检验项目 1.身高、体重 ,计算体重指数 BMI =体重( kg) /身高2(m2)。 2.体格检验:包含颈围、血压(睡前和醒后血压)、评定颌面形态、鼻腔、咽喉部检验;心、肺、脑、神经系统检验等。 3.血细胞计数,尤其是红细胞计数、红细胞压积( HCT)、红细胞平均体积( MCV )、红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)。睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南第10页4.动脉血气分析5.肺功效检验6. X线头影测量(包含咽喉部测量)及胸片7.心电图( ECG)8.病因或高危原因临床表现9.可能发生合并症10.个别患者应检验甲状腺功效睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南第11页五、主要试验室检测方法1.初筛诊疗仪检验:多采取便携式,大多数是用多导睡眠图 (polysomnography , PSG)监测指标中个别进行组合,如单纯SaO2监测、口鼻气流+ SaO2、口鼻气流+鼾声+ SaO2 +胸腹运动等,主要适合用于基层单位患者或因为睡眠环境改变或导联过多而不能在睡眠监测室进行检验一些轻症患者,用来除外OSAHS或初步筛查OSAHS患者,也可应用于治疗前后对比及患者随访。睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南第12页PSG监测(1)整夜 PSG监测:是诊疗OSAHS“金标准”。包含二导EEG多采取C3A2和C4A1、二导眼电图( EO G)、下颌颏肌电图( EM G)、ECG、口、鼻呼吸气流、胸腹呼吸运动、SaO2、体位、鼾声、胫前肌 EM G等 ,正规监测普通需要整夜不少于7h睡眠。睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南第13页适用指征①临床上怀疑为 OSAHS者②临床上其它症状体征支持患有OSAHS ,入夜间哮喘、肺或神经肌肉疾患影响睡眠③难以解释白天低氧血症或红细胞增多症睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南第14页④原因不明夜间心律失常、夜间心绞痛、清晨高血压 ⑤监测患者夜间睡眠时低氧程度,为氧疗提供客观依据⑥评价各种治疗伎俩对OSAHS治疗效果 ⑦诊疗其它睡眠障碍性疾患睡眠呼吸暂停低通气