《普外科抗菌药物的合理应用》PPT课件.ppt

其他抗菌药物： 复方新诺明、氯霉素、 磷霉素、夫西地酸 （二） 外科手术预防用药基本原则： 根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。 1 清洁手术：手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药： 手术范围大、时间长、污染机会增加； 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者， 如头颅手术、心脏手术、眼内手术等； 异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等； 高龄或免疫缺陷者等高危人群。 清洁-污染手术： 上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。 3 污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出 或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。 4 术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。 （三） 外科预防用抗菌药物的选择及给药方法： 1 抗菌药物的选择视预防目的而定。 为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药物。 预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。 4 选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。 药物选择 1） 洁净手术： 以革兰阳性球菌感染为主，如葡萄球菌。可选头孢噻 唑林、头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟、拉氧头孢。 2） 外伤性污染手术： 多为混合感染，故可选第二、三代头孢菌素，如头孢 曲松、新治君、拉氧头孢等。 给药方法： 接受清洁手术者，在术前0.5-2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。 如果手术时间超过3小时，或失血量大（>1500 ml），可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。 接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。 污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。 选药的常见误区 习惯掌握几种广谱抗菌药，以对付大多数的细菌感染，这是最常见的误区。 例：对甲氧西林敏感葡萄球菌 MSS感染，选用第三、四代头孢菌素以及氨基糖甙类等广谱抗菌药。这些药物主要针对革兰阴性菌，虽然对葡萄球菌有效，但作用不强疗效不如耐酶青霉素，也不如第一、二代头孢菌素或万古霉素类。 2） 误区之二，选药时偏重考虑对致病菌有无抗菌作 用，而忽视药物在感染部位的浓度高低。 例：治疗MSS脑膜炎，耐酶青霉素难以透过血脑屏障，在脑脊液中达不到有效浓度，无法发挥抗菌活性；而应选择头孢呋辛、万古霉素等对致病菌强，在脑脊液中浓度较高的药物。 3） 误区之三，较少考虑药物的毒性与不良反应及患者具体的生理病理状态。 根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理病理情况制订治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。 1） 给药剂量： 按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症感染和抗菌药物不易达到的部位的感染，抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可用较小剂量。 2） 给药途径： 轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。 3） 给药次数： 为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。氟喹诺酮类、氨