产科胎膜早破产科学.pptx

产科胎膜早破产科学产科胎膜早破产科学第1页胎膜早破概述病因临床表现处理护理产科胎膜早破产科学第2页一、概述定义发病情况在临产前胎膜破裂☆占分娩总数2.7％～17％，其早产率（发生在早产约为足月产2.5-3倍） 、围生儿死亡率、宫内感染率及产褥率显著升高。☆并发症 早产、胎儿窘迫、脐带脱垂、感染产科胎膜早破产科学第3页二、原因1、下生殖道感染 胎膜早破者羊水细菌培养阳性率达28%-50%，提醒生殖道病原微生物上行性感染是胎膜早破主要原因之一，其机制可能是微生物附着于胎膜，趋化中性粒细胞，浸润于中性粒细胞颗粒，释放弹性蛋白酶，分解胶原蛋白成碎片，使局部胎膜抗张力下降，而致胎膜早破。产科胎膜早破产科学第4页二、原因2、创伤 。妊娠后期性生活3、宫颈内口松驰。常因手术机械性扩张宫颈、产伤或先天性宫颈局部组织结构微弱等使宫颈内口扩约功效破坏，内口松弛，前羊水囊易于楔入，是该处羊水囊受力不均，加之此处胎膜最靠近阴道，缺乏宫颈粘液保护，常首先受到病原微生物感染，造成胎膜早破。产科胎膜早破产科学第5页二、原因4、胎膜受力不均。胎位异常、头盆不称等使胎儿先露不能与骨盆入口衔接、盆腔空虚致使前羊水囊所受压力不均，引发胎膜早破。产科胎膜早破产科学第6页二、原因5、羊膜腔压力增高。双胎妊娠，羊水过多，使羊膜腔内压力增加，加上胎膜局部缺点，如弹性降低、胶原降低，增加压力作用于微弱胎膜处，引发胎膜早破。产科胎膜早破产科学第7页二、原因6、个别营养素缺乏。孕妇维生素C缺乏、铜缺乏抑制胶原纤维与弹性硬蛋白成熟，是胎膜抗张能力下降，易引发胎膜早破。产科胎膜早破产科学第8页三、临床表现90%患者突感较多液体从阴道流出，无腹疼等其它产兆。肛查时上推胎先露时见液体由阴道口流出，注意这些辅助操作后可能仍不见液体流出。产科胎膜早破产科学第9页有时可见流出液中有胎脂或被胎粪污染成黄绿色，若并创造显羊膜腔感染，则流出液有臭味，并伴发烧、母儿心率增快、子宫压痛、白细胞计数增高、C反应蛋白阳性等急性感染表现，隐匿行羊膜腔感染时，虽无显著发烧，但常出现母儿心率增快。患者在流液后常很快出现宫缩及宫口扩张。产科胎膜早破产科学第10页胎膜早破诊疗 1、阴道窥器检验：见液体自宫颈流出或后穹窿较多积液中见到胎脂样物质是诊疗胎膜早破直接证据2、阴道液ph值测定：正常阴道液ph值为4.5-5.5，羊水ph值为7.0-7.5，如阴道液ph值》6.5提醒胎膜早破正确率达90%产科胎膜早破产科学第11页胎膜早破诊疗3、阴道液涂片检验 镜下可见羊齿植物叶状结晶为羊水，诊疗正确率可达95%4、羊膜镜检验 能够直视胎儿先露部，看不到前羊水囊即可诊疗产科胎膜早破产科学第12页羊膜腔感染诊疗1、经腹羊膜腔穿刺检验 培养，涂片等。2、动态胎儿生物物理评分（BPP），《7分（主要是NST无反应型、胎儿呼吸运动消失）者绒毛膜羊膜炎及新生儿感染性并发症发病率显著增高。产科胎膜早破产科学第13页对母儿影响对母亲影响1.感染 破膜后，上行感染更轻易、更快速，除造成产前、产时感染外，也是产褥感染常见原因2、胎盘早剥 可能与羊水骤然降低相关产科胎膜早破产科学第14页对胎儿影响1、早产儿30-40%早产与胎膜早破相关，易发生呼吸窘迫综合征‘颅内出血、坏死性小肠炎等，围生儿死亡率增加2、感染 表现为肺炎、败血症、颅内感染。产科胎膜早破产科学第15页对胎儿影响3、脐带脱垂或脐带受压 胎先露未衔接者破膜后脐带脱垂危险性增加，因继发羊水降低，是脐带受压，亦可使胎儿窘迫产科胎膜早破产科学第16页对胎儿影响4、胎肺发育不良及胎儿受压综合症 妊娠28周前胎膜早破胎肺发育不良常引发气胸、连续肺高压，预后不良。羊水过少程度重，可出现显著胎儿宫内受压，表现为铲形手、弓形腿、扁平鼻等产科胎膜早破产科学第17页四、治疗住院待产；卧床休息，采取左侧卧位，注意观察胎心情况；孕28周以下：尽快终止妊娠；孕28～32周者：保胎，治疗维持至妊娠33周以上分娩孕33～35周者：保持外阴清洁，在其它异常产科情况下等候其自然分娩。足月者：12～18小时还未分娩者可行引产或终止妊娠。产科胎膜早破产科学第18页五、护理评定病史身体评定心理社会评定产科胎膜早破产科学第19页六、护理诊疗有感染危险：与胎膜破裂后，下生殖道内病原体上行感染相关。有受伤危险：与脐带脱垂和胎儿吸入感染羊水发生胎儿性肺炎、胎儿宫内窘迫及先天性新生儿肺炎相关。恐惧：与胎膜早破、诱发早产、担忧胎儿、新生儿相关。产科胎膜早破产科学第20页七、护理目标孕妇无感染发生胎儿无并发症发生孕妇能够认识胎膜早破预后，对治疗和护理感到满意。产科胎膜早破产科学第21页八、护理办法1、嘱咐住院待产：胎先露没有衔接者应绝对卧床休息，以侧位卧为宜，预防脐带脱垂。2、定时观察羊水性状、胎率、体温、脉搏，并统计。