医疗保险经费控制制度.docx

医疗保险经费控制制度 为合理使用医保统筹金，切实减轻参保患者的住院费用负担，确保医保统筹金的收支平衡，特制定本制度。 一、每个医疗年度初，医院根据XX市医疗保险处下发的人次费用指标，合理制定新医疗年度科室人次费用指标。各科室根据医院的人次费用指标，加强管理，合理使用。医院每月对临床科室的医保统筹金的使用进行通报，凡超支的科室实施科室主任约谈制度。采取切实措施，限期整改。凡超支的科室，根据具体情况，每半年进行一次总结处罚，处罚的比例为超支额的50%、40%、30%、20%、10%。处罚金由医院统保管。医疗年度结束，科室收支平衡，医院返还处罚金。 二、各科室对医保统筹金实施总量控制，分片管理，责任到片的原则。医保统筹金超支的科室，根据医院的处罚比例，按一定比例分别落实到片。 三、严格控制用药比例。按三线用药的原则，严格控制抗生素的使用；严格控制辅助治疗用药，严禁过度用药；严格控制癌症患者术后立即化疗、使用提高免疫力药物。严格控制出院带药，一般患者为三天量，慢性病患者不超过七天量。使用药物在保障治疗质量的情况下，能用便宜的不用昂贵的，能用国产的，不用进口的，可用可不用的不用。 四、严格控制一次性昂贵医用材料的使用。在保障医疗质量的情况下，能少用的不多用，可用可不用的坚决不用；能用质优价廉的不用昂贵的。严格控制止血、防粘连材料、皮肤缝合器的使用。 五、进一步降低平均住院日，加快床位周转。 1、缩短康复期住院日，对临床治疗明显好转，或基本治愈的患者，要缩短住院日期，严禁长期住院康复。 2、进一步缩短术前住院日。对需住院手术治疗的参保患者，可在门诊做必要的术前准备工作，患者住院合理调配手术日，尽量缩短术前等待时间。 3、严格控制放、化疗患者住院日。放疗患者原则上在门诊治疗，化疗患者住院，原则上进行一次化疗，严格控制连续住院化疗。 六、严格意外伤害患者的管理。对意外伤害的患者主管医师按规定认真，严肃采集病史（受伤时间、地点、原因等），对不属于医疗保险报销的，一律不予报销。凡改写病史，协助患者骗取医保统筹金的主管医师，一经查实，处以10倍罚。