产褥期感染专题知识讲座.pptx

产褥期感染专题知识讲座产褥期感染专题知识讲座第1页产褥期感染专题知识讲座第2页产褥期：从胎盘免去至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需一段时期。通常为6周。产褥感染(puerperal infection)：指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引发局部或全身感染。 发病率为6%。 产褥感染与产科出血、妊娠合并心脏病及严重妊娠期高血压疾病，是造成孕妇死亡四大原因。产褥期感染专题知识讲座第3页产褥期感染专题知识讲座第4页产褥病率（puerperal morbidity）： 是指分娩24小时以后10日内，每日测量体温4次，有2次≥38℃ （口表）。 造成产褥病率原因以产褥感染为主，也包含生殖道以外急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染、血栓静脉炎等。病因及发病机制产褥期感染专题知识讲座第5页诱因产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、妊娠晚期性生活胎膜早破（羊水中溶菌酶有杀菌作用，当羊水流失后杀菌作用减弱） 、羊膜腔感染、慢性疾病产科手术操作、产程延长产前产后出血过多胎膜残留屡次宫颈检验产褥期感染专题知识讲座第6页病原体种类正常女性阴道寄生大量微生物，包含需氧菌、厌氧菌、真菌、衣原体、支原体。需氧菌：链球菌、杆菌、葡萄球菌厌氧菌：革兰阳性菌、芽孢梭菌 支原体、衣原体产褥期感染专题知识讲座第7页感染路径产褥期感染专题知识讲座第8页内源性感染（更主要）：寄生于正常孕妇生殖道微生物多数不致病，当抵抗力降低或病原体数量增加及毒力增强时，由非致病微生物而引发感染。孕妇生殖道病原体不但可造成产褥感染，而且还能经过胎盘、胎膜、羊水直接感染胎儿，造成流产、早产、胎儿生长受限、胎膜早破、死胎等。 产褥期感染专题知识讲座第9页外源性感染：指外界病原体进入产道所致感染。可经过医务人员消毒不严或被污染衣物、用具、各种手术器械、物品及产妇临产前性生活等路径侵入机体。病理和临床表现产褥期感染专题知识讲座第10页发烧、疼痛、异常恶露，为产褥感染三大主要症状。早期发烧常见原因是脱水，但在2-3日低热后突然出现高热，应考虑感染可能。因为感染部位、程度、扩散范围不一样，其临床表现也不一样。依感染发生部位，分为会阴、阴道、宫颈、腹部伤口、子宫切口局部感染。产褥期感染专题知识讲座第11页病理及临床表现 1．急性外阴、阴道、宫颈炎。 2. 子宫感染 3．急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 4．急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎。 5．血栓性静脉炎。 6．脓毒血症及败血症。病理及临床表现产褥期感染专题知识讲座第12页急性外阴、阴道、宫颈炎 分娩时因为会阴部损伤或手术产而造成感染，表现为局部症状。若向深部蔓延，可引发盆腔结缔组织炎。会阴裂伤或会阴切开伤口感染：会阴部疼痛，坐位困难，可有低热。局部伤口红肿、发硬、伤口裂开，脓液流出。 阴道裂伤及挫伤：表现为黏膜充血、水肿、溃疡、脓性分泌物增多。 宫颈裂伤感染向深部蔓延达宫旁组织，引发盆腔结缔组织炎。 产褥期感染专题知识讲座第13页子宫感染包含急性子宫内膜炎、子宫肌炎： 病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫 蜕膜层称子宫内膜炎，侵入子宫肌层称子宫 肌炎。 表现为发烧、恶露多有臭味、下腹痛及压痛、白细胞增高。产褥期感染专题知识讲座第14页急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 病原体经宫旁淋巴和血行达宫旁组织，形成炎性包块，涉及输卵管系膜、管壁。 ①轻型：产妇于产后3～4天出现低热，下腹隐痛，恶露多、混浊有臭味。体查发觉体温高不超出38℃，脉稍快，子宫收缩欠佳，宫底有压痛，恶露混浊甚至脓样，有时有泡沫和臭味。 ②重型：产妇出现畏寒、寒战、高热、头痛、嗜睡、严重下腹痛。体查发觉高热，脉快，子宫复旧不良、有压痛，恶露不一定多，臭味也不一定显著，往往局部体征不显著，轻易误诊。严重者侵及整个盆腔形成 冰冻骨盆。 产褥期感染专题知识讲座第15页急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 炎症继续发展，扩散至子宫浆膜 ，出现全身中毒症状，肠粘连，脓肿 。 症状：高热、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、里急后重、排尿困难。 体征：下腹部有压痛、反跳痛。产褥期感染专题知识讲座第16页血栓性静脉炎厌氧性细菌侵及子宫静脉、卵巢静脉、髂内静脉及阴道静脉，促成凝血。症状：寒战高热重复发作，产后1～2周多见。下肢血栓性静脉炎，表现为弛张热、下肢连续性疼痛。体征：局部静脉压痛，“股白肿”辅助检验：彩超多普勒检验可帮助诊疗脓毒血症及败血症产褥期感染专题知识讲座第17页脓毒血症：感染血栓脱落入血循环败血症：大量细菌入血循环并繁殖症状： 高热寒战、全身显著中毒症状，可危及生命辅助检验：血细菌培养诊疗及判别诊疗产褥期感染专题知识讲座第18页病史及分娩经过: 产后发烧首先考虑产褥感染，再排除引发产褥病率其它疾病。全身及局部检验:仔细检验腹部、盆腔及会阴伤口，确定感染部位和严重程度确定病变部位 ，辅助检