（高职）09人身保险实务--项目九人身保险的索赔与理赔--梁涛课件.ppt

（高职）09人身保险实务--项目九人身保险的索赔与理赔--梁涛 模块三 人身保险的核赔 教学内容 模块四 人身保险欺诈的防范 教学设计 人身保险公司的核赔专员或者客服人员 ? 人身 保险 合同 生效 事故 赔案 处理 ? 正确 审核 索赔 案件 防范 保险 欺诈 岗位 情境 任务 ? 人身 保险 核赔 的含 义和 欺诈 种类 ? 人身 保险 各类 赔案 的核 赔要 点 知识 技能 素质 完成 ? ? 人身 保险 索赔 欺诈 的防 范措 施 教学 运用知 识和技 能完成 情境中 的任务 提升职 业素养 人身保险的核赔，是指狭义的核赔，指的是在人身保险的理赔过程中，在索赔案件的各项资料都收集齐备的情况下，根据保险公司的理赔政策和保险赔案的实际情况，审核整个保险事故和索赔案件的各个事项和要点，以便做出是否给付保险金和如何给付保险金的决定。 广义的核赔，还包括人身保险公司的接受报案人员对所接报案是都属于本公司案件受理范围；立案人员对于索赔申请人资格条件的审核；理赔人员对于索赔申请人递交的索赔资料的审核；财务人员对于保险金申领人资格的审核等众多的方面，几乎涵盖了整个人身保险理赔的全部流程。 知识教学 《人身保险实务》系列课件 辽宁金融职业学院 辽宁省省级精品课程 国家“十二五”规划教材 项目九 人身保险的索赔与理赔 投资保险系：梁 涛 项目提纲 引导案例 修订《保险法》关于保险理赔的规定 教学模块一 人身保险的索赔 教学模块二 人身保险的理赔 教学模块三 人身保险的核赔 教学模块四 人身保险欺诈的防范 综合实训 人身保险的索赔与理赔 项目九 人身保险的索赔与理赔 导入案例 修订《保险法》关于保险理赔的规定 修订后的《保险法》在解决保险理赔难问题上进行了较大修改，健全了有关理赔程序和时限的规定，为提高理赔效率，新法修改集中表现在“1、3、10、30、60”这五个数字上。 明确了理赔前后的时限，为保险公司拖欠保费的种种借口断了“后路”。“1”是“及时一次性通知”，当保险公司接到理赔申请时，如果认为材料不完整，一次性通知投保人、被保险人或者受益人补充提供完整。“3”和“10”分别为“如果拒赔，3天内发出通知书”和“达成赔付协议后10天内支付赔款”。“30”，即除合同另有约定外，保险人应在30天内对保险理赔及时核定，并应将核定结果书面通知被保险人或者受益人。“60”，即“60天内保险人无法确定赔款数额的，应预付赔款”。 导入案例 人身保险的理赔是人身保险保险公司经营最重要的环节，也是人身保险保险保障职能的最大体现，在人身保险的实务操作中越来越被重视。所以监管部门和有关当局才会以法律的形式，对这方面的内容加以严格的限制，根本性的目的在于规范人身保险公司的经营行为，从而最大程度的保障保险客户的利益。 修订《保险法》关于保险理赔的规定 模块一 人身保险的索赔 教学内容 教学设计 人身保险公司的核赔专员或者业务人员 ? 人身 保险 合同 生效 发生 赔案 处理 ? 指导 受损 客户 进行 有效 的索 赔 岗位 情境 任务 ? 人身 保险 索赔 的含 义和 有效 构成 ? 指导 客户 完成 保险 业务 索赔 流程 知识 技能 素质 完成 ? ? 了解 人身 保险 索赔 中的 单证 材料 教学 运用知 识和技 能完成 情境中 的任务 提升职 业素养 人身保险的索赔是指在被保险人发生保险事故造成人身伤亡时，索赔申请人根据保险合同的规定请求保险公司给付保险金的法律行为。 狭义的索赔，指的是索赔申请人根据人身保险合同向保险人提出领受保险金，要求保险人履行合同义务的行为，以填写并交付索赔申请书为标志性事件。 广义的索赔，则是在狭义索赔基础上，从保险事故发生，索赔申请人报案一直到保险人赔案处理完毕，索赔申请人领受了人身保险的保险金，这样一系列的过程和步骤，以领受保险金为标志性事件。 知识教学 人身保险索赔的相关规定 人身保险索赔的义务规定 人身保险索赔的材料规定 人身保险索赔的时效规定 知识教学 有效索赔的构成要件 伤害事件属于保险责任范围内 保险事故发生在保险有效期内 必须由有效的索赔申请人提出 必须向正确的保险人提出索赔 必须准备齐全的书面索赔单证 知识教学 经过成功的展业，我们终于说服我们的客户购买我们的保险产品，合同生效以后客户经常会有这样的疑问“保险是有了，可是如果真出了事，我们该怎么办呢”，我们如何告知和指导客户进行有效的索赔呢？ 技能教学 人身保险索赔的流程 发生保险事故及时报案 采取必要措施减轻伤害 如有必要接受查勘检验 准备齐全索赔必要单证 由索赔申请人提出索赔 规范正确填写理赔申请书 领受人身