心导管检查术的临床护理技术.pptVIP

心导管检查术 心导管检查是将通过心导管插管术进行心脏各腔室，瓣膜与血管的构造及功能的检查，包括右心导管检查与选择性右心造影，左心导管检查与选择性左心造影。 其目的是明确诊断心脏和大血管病变的部位与性质，病变是否引起了血流动力学改变及其程度，为采用介入性治疗或外科手术提供依据。 当前1页，共26页，星期日。 【适应症】? 1.?需作血流动力学检测者，从静脉置入漂浮导管至右心及肺静脉。? 2.?先天性心脏病特别是有心内分流的先心病诊断。 ?3.?心内电生理检查。? 当前2页，共26页，星期日。 4.?室壁瘤需了解瘤体大小与位置以决定手术指征。 ?5.?静脉及肺动脉造影。 ?6.?选择性冠状动脉造影术。 ?7.?心肌活检术。? 当前3页，共26页，星期日。 禁忌症 1.?感染性疾病。如感染性心内膜炎，败血症。肺部感染等。 2.?严重心律失常及严重的高血压未加控制者。? 3.?电解质紊乱，洋地黄中毒。? 当前4页，共26页，星期日。 4. 有出血倾向者，现有出血疾病者或正在进行抗凝治疗者。 5. 外周静脉血栓性静脉炎者。 6. 严重肝肾损害者。 当前5页，共26页，星期日。 常见护理问题[1] 焦虑?????与疾病有关? 潜在并发症????穿刺部位出血，局部血肿块。 急性肺水肿，心律不齐，休克等。 当前6页，共26页，星期日。 术前护理[2] 向病人及家属介绍手术的方法和意义、手术的必要性和安全性，缓解病人焦虑和紧张情绪。 指导病人完成必要的实验室检查，如胸片，超声心动图等。 当前7页，共26页，星期日。 术区备皮及清洁皮肤。 青霉素皮试及造影剂碘过敏试验。 训练病人床上排尿。 穿刺股动脉者应检查两侧足背动脉 搏动情况并标记。 指导病人衣着舒适，术前排空膀胱。 术前遵医嘱禁食水[3]。 当前8页，共26页，星期日。 术后护理 卧床休息，穿刺侧肢体制动10～12h，卧床期间做好生活护理。 静脉穿刺者以1kg砂袋加压伤口4～6h，动脉穿刺者压迫止血后进行加压包扎，以1kg砂袋加压伤口6h。 当前9页，共26页，星期日。 检查足背动脉搏动情况，比较两侧肢端的颜色、温度、感觉与运动功能情况。观察股动、静脉穿刺点出血与血肿情况。一旦有异常，立即通知医生。 监测病人的一般状态及生命体征，心律、心率的变化。 常规应用抗生素，预防感染。 当前10页，共26页，星期日。 心导管检查术的临床护理 冠状动脉造影术护理 当前11页，共26页，星期日。 冠状动脉造影术---coronary arterial angiography，CAG 提供冠状动脉病变的部位、性质、 范围、侧枝循环状况等的准确资料， 有助于选择最佳治疗方案，是诊断冠 心病最可靠的方法。 当前12页，共26页，星期日。 TIMI试验分级标准 无血流灌注，闭塞血管远端无血流； 0级 I级 造影剂部分通过，冠状动脉狭窄远端不能完全充盈； 冠状动脉远端造影剂完全而且迅速充盈和消除，同正常冠状动脉血流。 冠状动脉狭窄远端可完全充盈，但显影慢，造影剂消除也慢； II级 III级 当前13页，共26页，星期日。 当前14页，共26页，星期日。 当前15页，共26页，星期日。 适应症 对药物治疗中心绞痛仍较重者，明确动脉病变情况以及考虑介入性治治或旁路移植手术。 胸痛似心绞痛而不能确诊者。 中老年病人心脏增大、心力衰竭、 心律失常，疑有冠心病而无创性检查未能确诊者。 当前16页，共26页，星期日。 操作方法 用特形的心导管经股动脉、肱动脉或桡动脉送到主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注入造影剂使冠状动脉及其主要分支显影。 当前17页，共26页，星期日。 主要操作步骤 桡动脉→ 肱动脉→锁骨 下动脉→头臂干→升动 脉→主动脉根部→左右 冠状动脉口（主要） 股动脉→ 腹主动脉→ 降 动脉→ 主动脉根部→ 左 右冠状动脉口 右冠开口 左冠开口 主动脉瓣 当前18页，共26页，星期日。 术后护理——压迫止血，观察穿刺部位皮肤 1.桡动脉 止血器加压包扎，每个1h放气一次，根据患者个人情况如手术时间、凝血情况等，每次大约放1-2ml气体。6-8h后可以拆除止血器。 2.密切观察患者穿刺部位的有无出血、血肿。 3.密切观察术肢的皮肤温度、颜色、感觉的改变，桡动脉搏动情况，是否剧烈疼痛，观察术肢上臂是否肿胀。 4、术后1-2h内最好抬高患肢，以缓解患者的肿胀[4]。 5、拆除止血器后，伤口三天不要沾水，术肢三天不要测血压，七天不要提重的东西。 当前19页，共26页，星期日。