卵巢交界性肿瘤的病理学课件.ppt

卵巢交界性肿瘤的病理学 粘液性交界性肿瘤（Mucinous Borderline Tumor, MBT） 诊断的标准： 粘液上皮有复杂性增生， 细胞及结构的非典型性要较囊腺瘤明显， 这种结构应至少占到肿瘤的10%。 肿瘤不出现间质浸润，即使出现也不超过微浸润的界限。 卵巢交界性肿瘤的病理学 粘液性交界性肿瘤（Mucinous Borderline Tumor, MBT） 分为两型： 胃肠型：占MBT的绝大多数（85-90%）。 宫颈内膜（Mullerian）型，也有称其为浆液粘液性BOT, 约占MBT的10-15%。 卵巢交界性肿瘤的病理学 粘液性交界性肿瘤Mucinous borderline tumour, 临床表现 发病高峰年龄35岁，其中肠型40岁，宫颈内膜型30岁。 仅有30%的粘液性交界性肿瘤 CA125升高，平均为28IU/ml 。 肠型6-8%是双侧，宫颈内膜型40%是双侧。 肠型绝大多在诊断时为I期，宫颈内膜型80-95%为I期。 卵巢交界性肿瘤的病理学 粘液性交界性肿瘤-肠型MBT, intestinal type WHO定义：是具有低度恶性潜能的卵巢肿瘤，增生的粘液上皮细胞类似于肠上皮，含有杯状细胞，有时有神经内分泌细胞，罕见情况下有潘氏细胞。没有破坏性间质浸润。 通常为单侧，肿瘤体积较大，切面呈多房性，被膜光滑。 卵巢交界性肿瘤的病理学 卵巢交界性肿瘤的病理学 卵巢交界性肿瘤的病理学 粘液性交界性肿瘤-肠型MBT, intestinal type 显微镜下可见肿瘤由大小不等的囊和腺体组成，被覆的上皮为复层增生的胃肠型粘液上皮，可形成桥状及复层结构，并可有绒毛及乳头状突起。 细胞核异型性的程度及核分裂象多少也有很大差异性，通常其异型性为轻度至中度. 通常无间质浸润 。 卵巢交界性肿瘤的病理学 卵巢交界性肿瘤的病理学 卵巢交界性肿瘤的病理学 粘液性交界性肿瘤-宫颈内膜样MBT, endocervical-like WHO定义：是具有低度恶性潜能的卵巢肿瘤，增生的粘液上皮细胞类似于宫颈内膜上皮，没有破坏性间质浸润。 大体结构上更类似于卵巢SBT，肿瘤体积要较IMBT小（平均8cm），可以是囊内生长，也可以是外生性结构。 卵巢交界性肿瘤的病理学 粘液性交界性肿瘤-宫颈内膜样MBT, endocervical-like 显微镜下肿瘤可由宫颈型粘液上皮及浆液（纤毛细胞）型上皮混合组成，常常可混有少量其他的细胞类型（＜10%）。 在组织结构上类似SBOT，呈现出复杂的分级乳头，上皮细胞排列成复层或丛状。 核异型一般为轻度到中度，分裂像不常见，有较多的中性粒细胞浸润. 卵巢交界性肿瘤的病理学 卵巢交界性肿瘤的病理学 MBT伴上皮内癌 上皮内癌是指MBT中有某些区域显示癌的细胞学特征，但无间质浸润。约占到IMBOT的10-25% 诊断的标准： 增生上皮复层达到4层或更多层、腺腔内出现筛状或出现无间质的乳头增生。 细胞学异型性应该达到重度（3级）。 注意: 对于具有过度的上皮分层和其他复杂的囊内生长结构，但细胞缺乏重度异型性，仍应视为交界性肿瘤，而不应诊断为上皮内癌。 卵巢交界性肿瘤的病理学 卵巢交界性肿瘤的病理学 卵巢交界性肿瘤的病理学 粘液性交界性肿瘤伴有微浸润 定义：在间质中出现单个细胞或由粘液上皮细胞组成的腺体及小簇/巢的浸润（3mm,5mm, 10mm2) 也有作者提出在间质内出现融合性的腺样或筛状生长结构也应诊断为微浸润。 浸润的细胞异型性为轻-中度，如果为重度异型，则应命名为微浸润性癌。 卵巢交界性肿瘤的病理学 卵巢交界性肿瘤的病理学 卵巢交界性肿瘤的病理学 卵巢交界性肿瘤的病理学 非浸润性种植 （Noninvasive implants） 形态学上又分为两种： 有上皮增生但无间质反应的上皮性种植（epithelial imlpant） 伴有明显间质反应的促纤维生成性种植(desmoplasitic implant)。 卵巢交界性肿瘤的病理学 上皮性种植Epithelial implants 增生的分支状乳头在腹膜表面形成小簇及芽状或陷入间皮下形成光滑的菌落样上皮巢。 乳头的轴心有纤维血管支持 细胞可以有轻度的非典型性 一般不出现核分裂象 沙粒体常见 没有明显的间质反应 卵巢交界性肿瘤的病理学 卵巢交界性肿瘤的病理学 卵巢交界性肿瘤的病理学 促纤维生成性种植 Desmoplastic implants 增生的肉芽组织型纤维母细胞在腹膜表面形成斑块状结构。 其中有小乳头、腺体和类似腺体的结构、单个细胞以及小细胞巢。 间质中可出现孤立的单个细胞，常伴有嗜酸性胞浆，容易被误诊为浸润，认为这只是促结缔组织生成性种植的一种特征性表现。 卵巢交界性