无创机械通气的临床应用.ppt

当然何时从有创通气转为无创通气，除肺部感染外，还受到许多其他条件的制约，如营养状况、呼吸中枢驱动能力、呼吸肌疲劳等，尚有待于进一步研究。 第55页，共113页，编辑于2022年，星期一 6.阻塞性睡眠功能障碍（OSAS）： 轻症OSAS患者单独应用CPAP即可，对于伴有呼吸肌疲劳的患者可采用PSV+PEEP的方法。CPAP对于OSAS的治疗作用已得到大量的临床验证，其疗效十分肯定。 第56页，共113页，编辑于2022年，星期一 7.其他呼吸系统障碍疾病： 重症肺炎； 急性肺损伤、ARDS早期； 神经肌肉性疾病（肺泵衰竭）； 胸壁限制性疾病（如脊柱侧弯、外科胸壁成形术后等）； 急进性肺间质肺炎； ……… 第57页，共113页，编辑于2022年，星期一 无创呼吸机操作技巧 第58页，共113页，编辑于2022年，星期一 无创通气的应用经 常 是“ 用 不 好”而 不 是“ 不 好 用” 第59页，共113页，编辑于2022年，星期一 BiPAP呼吸机与病人的连接 第60页，共113页，编辑于2022年，星期一 （一）充分了解和熟悉机器 了解和熟悉机器原理及操作 无创通气治疗预案 强烈建议医务人员亲自体会 第61页，共113页，编辑于2022年，星期一 （二）选 择 合 适 的 病 人 适合行NIPPV的患者 可以尝试NIPPV的患者 不宜行NIPPV的患者 第62页，共113页，编辑于2022年，星期一 正确选择病人 早期发现患者辅助通气的潜在需求 神志清楚，能够配合的患者 痰量不多，可自主有效咯痰患者 血流动力学稳定 掌握BiPAP呼吸机的早期上机指征 第63页，共113页，编辑于2022年，星期一 上机指征（时机） 轻到中等程度的呼吸困难，呼吸频率?25/min 但小于35次/分 动用辅助呼吸肌 胸腹矛盾运动 pH7.35，但7.30， PaCO2 45mmHg，但 60-70mmHg SpO2＜90% 成功应用无创呼吸机的重要因素 第64页，共113页，编辑于2022年，星期一 （三）NIPPV的操作-要点 与患者充分交流 适应性连机 参数调节 监测 第65页，共113页，编辑于2022年，星期一 NIPPV的操作-与患者充分交流 讲明接受NIPPV的必要性 消除不良心理因素（恐惧、紧张） 叫患者平静放松呼吸 面罩时尽量不用口吸 鼻罩时要闭口呼吸 行NIPPV后可能出现的问题及相应措施 漏气、压迫疼痛等，解释漏气口的作用 尽可能长时间行NIPPV，不能因NIPPV而影响排痰 教会患者和家属如何迅速摘下面罩 第66页，共113页，编辑于2022年，星期一 耐心的病人辅导 15~30分钟！ 第67页，共113页，编辑于2022年，星期一 NIPPV的操作-适应性连机 第68页，共113页，编辑于2022年，星期一 连机前准备 体位：半卧位或坐位 检查呼吸机是否能正常运转 检查联接管，避免漏气 选择合适的鼻面罩## 开机，初始通气参数的设置： EPAP：最低位置，IPAP：8－12 cmH2O 联接氧气：将氧流量调节在5L/min左右 第69页，共113页，编辑于2022年，星期一 豪华型硅胶鼻罩 Contour Deluxe 可塑形硅胶鼻罩 Profile Lite 最小型硅胶鼻罩 Simplicity 口鼻面罩 Full Face Mask 全面罩 Total Face Mask 不同鼻（面）罩的特点 第70页，共113页，编辑于2022年，星期一 硅胶鼻罩 第71页，共113页，编辑于2022年，星期一 凝硅胶鼻梁垫 双层硅胶膜 特点： 质量轻 不压迫鼻梁 罩壁柔软，密闭性好 自带漏气口 好处： 避免鼻梁皮肤磨损 不必佩戴过紧 免接漏气接头，管道转动灵活 第72页，共113页，编辑于2022年，星期一 口鼻面罩 第73页，共113页，编辑于2022年，星期一 全面罩 第74页，共113页，编辑于2022年，星期一 鼻罩的选择与佩戴 第75页，共113页，编辑于2022年，星期一 固定鼻面罩：头带松紧适度，带下可插入1指 连接呼吸机 连机 注：两者的顺序根据个人习惯可以颠倒 第76页，共113页，编辑于2022年，星期一 头带固定方法 第77页，共113页，编辑于2022年，星期一 第78页，共113页，编辑于2022年，星期一 第79页，共113页，编辑于2022年，星期一 NIPPV的操作-参数调节 逐渐增加IPAP 每次1~3cmH2O，不得超过30cmH2O