静脉全身麻醉.ppt

* 第三节 静脉全身麻醉常用药物 静脉诱导用药： 丙泊酚： 起效快，消除半衰期短，重复应用无蓄积，可采用TCI，停药后苏醒快而彻底 对缺血再灌注损伤（ischemia refusion injury，IRI）有保护作用 降低脑血流、减少脑代谢率、降低颅内压 用法：1.5~2.5mg/kg 第30页，共45页，编辑于2022年，星期三 * 第三节 静脉全身麻醉常用药物 静脉诱导用药： 丙泊酚： 注意事项 禁用于对丙泊酚过敏者；严重循环功能不全者；妊娠与哺乳妇女；高血脂者；精神病、癫痫患者 剂量依赖性循环、呼吸抑制 注射痛 癫痫样抽动 过敏反应 第31页，共45页，编辑于2022年，星期三 * 第三节 静脉全身麻醉常用药物 静脉诱导用药： 氯胺酮： 起效快（静注后30~60s意识消失），镇痛作用较强 产生“分离状态”伴遗忘和痛觉消失 增加脑血流、代谢和颅内压 释放内源性儿茶酚胺，HR ↑ 、BP↑，适于F4病人 通过拟交感效应减轻支气管痉挛 能保持一定程度的喉保护反射 用法：1~2mg/kg 第32页，共45页，编辑于2022年，星期三 * 第三节 静脉全身麻醉常用药物 静脉诱导用药： 氯胺酮： 禁忌证 严重高血压，有脑血管意外史者 颅内压增高，颅内肿瘤、颅内动脉瘤 眼压增高或眼球开放损伤，手术需眼球固定不动 甲亢、肾上腺嗜铬细胞瘤病人 心脏功能代偿不全，心肌病、冠心病 咽喉口腔手术，气管内插管或气管镜检查时 癫痫和精神分裂症病人 第33页，共45页，编辑于2022年，星期三 * 第三节 静脉全身麻醉常用药物 静脉诱导用药： 咪达唑仑： 起效较快，产生剂量依赖性遗忘、抗焦虑、催眠和镇静作用 较少脑血流和代谢率 产生轻度全身血管扩张和心排血量下降 有特异性拮抗药氟马西尼 用法：0.05~0.2mg/kg 第34页，共45页，编辑于2022年，星期三 * 第三节 静脉全身麻醉常用药物 静脉诱导用药： 咪达唑仑： 注意事项 静脉炎 低血容量或心血管功能储备极差的病人，用量偏大可发生显著血流动力学变化 使用抗惊厥药物丙戊酸的病人应用该药可导致精神病发作 致畸作用（妊娠头三个月可导致唇裂和腭裂） 禁用于对该类药过敏者和剖宫产病人 第35页，共45页，编辑于2022年，星期三 * 第三节 静脉全身麻醉常用药物 静脉诱导用药： 依托咪酯： 起效较快，为弱效、短效催眠药，最常用的静脉麻醉诱导药，单次给药后苏醒较快 产生剂量依赖性脑血流和脑代谢下降 循环抑制轻，适用于心血管功能较差的病人 用法：0.3mg/kg 第36页，共45页，编辑于2022年，星期三 * 第三节 静脉全身麻醉常用药物 静脉诱导用药： 依托咪酯： 注意事项 可产生剂量依赖性呼吸抑制 抑制肾上腺功能（作用长达24h），不主张重复给药 有肌强直和阵挛 注射痛 恶心、呕吐 第37页，共45页，编辑于2022年，星期三 * 第三节 静脉全身麻醉常用药物 静脉诱导用药： 羟丁酸钠： 长效静脉全麻药，起效缓慢，20~30分钟作用高峰，维持时间60~90分钟，代谢产物为二氧化碳和水，无毒副作用 作用类是生理性睡眠，无明显呼吸抑制 引起副交感神经兴奋，心率减慢，同时可以兴奋循环 用法：50~80mg/kg 第38页，共45页，编辑于2022年，星期三 * 第三节 静脉全身麻醉常用药物 静脉诱导用药： 羟丁酸钠： 禁忌证 低钾血症 严重心动过缓、心脏传导阻滞 癫痫 严重高血压 第39页，共45页，编辑于2022年，星期三 * 第三节 静脉全身麻醉常用药物 静脉诱导用药： 羟丁酸钠： 并发症 上呼吸道梗阻 分泌物增加 椎体外系症状（网状激活系统相对增强） 苏醒延迟 低血钾 恶心、呕吐 第40页，共45页，编辑于2022年，星期三 * 第三节 静脉全身麻醉常用药物 麻醉维持用药： 丙泊酚 4~12mg/h/kg 芬太尼衍生物 芬太尼 50~100μg/kg 瑞芬太尼 0.2~0.4μg/kg 咪达唑仑 氯胺酮 普鲁卡因 1mg/kg/min 羟丁酸钠 第41页，共45页，编辑于2022年，星期三 关于静脉全身麻醉 第1页，共45页，编辑于2022年，星期三 * 本章学习要求 掌握静脉全麻的概念，熟悉静脉麻醉的优缺点 熟悉MAC的内容及TCI概念，了解TCI的原理 掌握硫喷妥钠静脉全麻、氯胺酮麻醉和异丙酚麻醉的注意事项 掌握芬太尼及衍生物的麻醉特点及注意事项 第2页，共45页，编辑于2022年，星期三 * 第一节 概述 概念： 将药物经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉作用的方法称之为静脉全身麻醉或全凭静脉全身麻醉（total intravenous anesthesia，TIVA）。 第3页，共45页，编辑于20