医疗质量分级管理制度.docx

医疗质量分级管理制度 制定部门 医务科 制度编号 SWY-YL-065 修订日期 20XX 年 6 月 生效日期 20XX 年 6 月 一、建立“一把手”负总责，分管领导亲自抓，各职能科室合力抓，各科室负责人具体抓，各司其职、各负其责的医院医疗质量分级管理模式。具体分级如下： （一）一级管理部门：院长和医院医疗质量管理领导小组、医院感染控制工作领导小组。其职责是全面负责全院医疗质量管理工作的组织领导。 （二）二级管理部门:各分管院长。其职责是负责各分管领域医疗质量管理工作的组织领导，协助院长做好医院医疗质量管理的协调、督导等工作。 （三）三级管理部门：相关职能科室。医务科、护理部、院感科、药剂科、设备科、信息科、综合科。其职责是协助各分管院长做好医院医疗质量管理和督导等工作， 负责对全院各临床、医技、消毒供应中心等科室医疗质量实施动态监控，督导，提出整改措施，促进医疗质量持续改进，保障医疗安全。 （四）四级管理部门：各科室负责人及科室医疗质量控制员。其职责是负责本科室医疗质量管理工作的组织、领导、协调、督导工作和各项医疗工作制度、流程、技术常规、核心制度的学习、贯彻、落实等。并接受上级部门的督导检查。 二、医院与科室要定期（每月）和不定期进行医疗质量与医疗安全检查评价，认真检查医疗规章制度、技术操作常规及规范、流程、医疗质量指标和行政、后勤保障措施的执行情况，查找医疗质量缺陷、问题和安全隐患，制定有效管理措施进行整改， 确保医疗安全。 三、医院与科室应将医疗质量与医疗安全检查结果做为年度评优奖惩的依据，实 行一票否决制。 四、医院与科室均应建立医疗质量与医疗安全管理文字记录，院实行一月一查房一反馈一整改一记录，每季一通报；科实行医疗质量控制，每周记录一次。 五、各职能科室对全院各科室的医疗质量和业务工作检查实行百分制。本季度累计扣分达 20 分及以上时，通报批评被扣科室主任、副主任或护士长、副护士长。 六、各职能科室每次督查考核都应当对各科室的医疗质量和业务工作作出综合性评价，填写“督查反馈表”，及时向各被督导科室进行反馈，并于每季度上旬将上一季度督查考核情况拟出通报，报医院医疗质量管理领导小组，由医院医疗质量管理领导小组综合研究后全院通报，并与季度科室岗位责任工作目标绩效考核奖惩挂钩。 七、被通报表彰的科室，年终优先参加先进科室、优秀科主任、护士长的评选。八、科室各项医疗质量和业务工作经督查考核存在一票否决事项的，取消该科室 及科主任、副主任、护士长、副护士长当年度评先评优的资格。