低血容量性休克的护理.pptx

低血容量性休克的护理;目录;前言;1、失血性休克;1、失血性休克;1、失血性休克;迅速建立2条以上静脉通路，合理安排补液的种类、量及速度，若病人血压恢复正常并能保持稳定，表明失血量较小且已不再继续出血；若病人血红蛋白浓度＞100g/L、血细胞比容30%,不必输血；低于以上标准，则可根据病人血压、脉率、中心静脉压及血细胞比容等指标考虑输注血液制品；严密观察病人的生命体征；需要手术者协助医师做好术前准备。;病因： 创伤性休克多由严重外伤引起，如大面积撕脱伤、严重烧伤、全身多发性骨折、挤压伤或大手术等。 病理生理： 创伤性休克病人不仅存在大量血液或血浆的丢失，同时创伤处又有炎性肿胀和体液渗出，受损组织释放的血管活性物质还可导致微血管扩张和通透性增高，使有效循环血量进一步减少。创伤还可刺激神经系统，引起疼痛和神经一内分泌系统反应，影响心血管功能。特殊部位的损伤，如胸部损伤、颅脑外伤等还可直接影响心血管及呼吸功能。;补充血容量及对症处理。 1、急救处理 对危及生命的情况，如胸部损伤所致的连枷胸、开放性或张力性气胸，优先紧急处理。骨折处妥善固定并制动，以免加重损伤。 2、补充血容量 积极快速补液仍是创伤性休克的首要措施，补液量及种类应根据病人的临床表现、血流动力学指标、创伤情况等综合考虑。 3、镇静镇痛 创伤后剧烈的疼痛可加重应激反应，应酌情使用镇静镇痛药。 4、手术治疗 一般在血压回升或稳定后进行。 5、预防感染 应尽早使用抗生素。;1、急救护理 分清轻重缓急，优先处理危及生命的问题，注意保持呼吸道通畅，迅速控制明显的外出血，妥善固定受伤肢体，采取休克体位以增加回心血量。需急诊手术者，积极做好术前准备。 2、心理护理 由于创伤性休克发生突然，病人及家属缺乏心理准备，大多处于极度恐慌、焦虑的状态，甚至可能出现情绪休克。护士应理解并鼓励病人表达情绪，做好安慰及解释工作，使病人及家属情绪稳定，能配合各项治疗护理措施。 3、疼痛护理 对疼痛剧烈者应及时予以镇痛。存在呼吸障碍者禁用吗啡，以免呼吸抑制。 4、其他护理措施;感???性休克（septic shock) 是指由于病原体（如细菌、真菌或病毒等）侵入人体，向血液内释放内毒素，导致循环障碍、组织灌注不良而引起的休克。 病因： 常继发于腹腔内感染（如急性腹膜炎、急性化脓性阑尾炎、急性梗阻性化脓性胆管炎等）、烧伤脓毒症、泌尿系统感染等，也可由污染的手术或输液等引起。主要致病菌为革兰氏阴性菌，因该类细菌可释放大量内毒素而导致休克，故又称为内毒素休克。内毒素与体内的补体、抗体或其他成分结合，可引起血管痉挛，损伤内皮细胞，同时促使体内多种炎性介质释放，引起全身炎症反应综合征（SIRS) : ①体温＞38℃, 或＜36℃； ②心率＞90次／分；③呼吸急促＞20次／分或过度通气，PaCO2 ＜32mmHg; ④白细胞计数＞12x109/L或＜4x109/L, 或未成熟白细胞比值＞10%。SIRS进一步发展，可导致休克及MODS。;按血流动力学改变分为低动力型休克（hypodynamic shock) 和高动力型休克（hyperdynamic shock) 。 1. 低动力型休克 又称低排高阻型休克，见于革兰氏阴性菌引起的感染性休克或休克晚期，临床常见。其病理生理特点为外周血管收缩，阻力增高，微循环淤滞，毛细血管通透性增高，渗出增加，造成血容量和心排血量减少。因皮肤湿冷，故又称冷休克。 2. 高动力型休克 又称高排低阻型休克，见于革兰氏阳性菌引起的休克早期，临床较为少见。其病理生理特点为外周血管扩张，阻力降低，心排血量正常或增高，血流分布异常，动一静脉短路开放增多，存在细胞代谢障碍及能量合成不足。因皮肤比较温暖、干燥，故又称暖休克。病情加重时，暖休克最终可转为冷休克。;休克纠正前，着重纠正休克，同时控制感染；在休克纠正后，着重控制感染。 1、补充血容量 首先快速输入平衡盐溶液，再补充适量的胶体液。补液期间密切监测CVP,以调节输液的种类、量及速度。 2、控制感染 尽早处理原发病灶，凡有手术指征者，及时引流脓液或清除感染病灶和坏死组织，抗生素治疗绝不能替代手术治疗。早期、足量、联合应用有效抗生素进行治疗，未获得细菌培养和药敏试验结果前，可先根据临床规律及经验选用抗生素，以后再依据药敏试验结果进行调整。 3、纠正酸碱平衡失调 感染性休克常伴有严重酸中毒，应予以纠正，并复查动脉血气分析结果。 4、应用心血管活性药物 经补充血容量、纠正酸中毒后，如休克仍未见好转，应考虑使用血管扩张药物。心功能受损者，可给予强心药物。注意观察用药期间的血压变化。 5、应用糖皮质激素 一般主张早期、大剂量、短程治疗，使用剂量可达正常剂量的10~20倍，但连续使用时间不宜超过48小时。 6、其他 如营养支持、重要脏器功能障碍的处理等。