北京儿童医院内科讲座肠外营养.pptVIP

单独使用GS存在的问题（1）高血糖症－某些疾病主生胰岛素抵抗和不耐受GS，需要额外补充胰岛素。（2）肝脏脂肪浸润－脂肪肝产生与摄入过多的碳水化合物有关，当GS超过机体的氧化能力且糖原储存达到饱和时，过多的GS就生成脂肪。（3）CO2产生过多－由肺排出，加重呼吸系统负担。（4）水储留。（5）必需脂肪酸缺乏。 脂肪不溶于水，要用乳化剂反脂肪乳化成乳糜微粒才能静脉输入。商业上提供的脂肪乳剂其颗粒平均直径为0.25~0.5um，与人体乳糜微粒大小相仿。当脂肪乳剂颗粒大于乳滴6um时，有潜在增加肺动脉栓塞的可能。 不能单纯用脂肪供能，因为中枢神经细胞和血细胞必须依赖葡萄糖供能。 LCT：碳链含16－20个碳原子，进入线粒体氧化需有肉毒碱作辅助因子，但在高代谢状态时，肉毒碱内源合成不足，致LCT利用障碍。必须与胆盐形成乳糜微粒才可被吸收；必需脂肪酸均为LCT。 MCT：指含6~12个碳链的脂肪酸，不含必需脂肪酸，进入线粒体无需肉毒碱。 中链甘油三酯特点：不必与胆盐形成混合微胶粒即可吸收；不需胰脂酶的分解即可吸收；在肠道内的脂解速度较快；当小肠吸收面积缩小时亦能吸收；可直接经过肠上皮细胞进入门脉系统而无需通过淋巴循环；可促进LCT的吸收。 MCT为主的配方制剂：适用于脂肪痢、乳糜胸腹、回肠切除、肠淋巴管扩张症者。 一般不用血制品作为胃肠外营养期间蛋白质的来源。500ml全血含90g蛋白质，但血红蛋白缺乏必需氨基酸－异亮氨酸。100ml血浆仅含7g蛋白质，加大用量会增加心血管系统负荷，其蛋白生物转化率低，仅为氨基酸的1／2000，不宜改善氮平衡。 氮热比：能量和蛋白质需要量之间的关系非常密切。糖类和脂肪为能量的最主要和最有效的来源，二者称为非蛋白热卡NPC。每消耗1克氮需150~200卡热量，此时供给的氨基酸能得到最佳的利用。 150~200:1时蛋白质的利用率最高，降至150：1时碳水化合物和脂肪摄入不足，导致氨基酸氧化增强，蛋白质作为热源利用，不能构成机体生长之用。供给充分而来源平衡的NPC，才能发挥蛋白质效用。 氮热比：能量和蛋白质需要量之间的关系非常密切。糖类和脂肪为能量的最主要和最有效的来源，二者称为非蛋白热卡NPC。 150~200:1时蛋白质的利用率最高，降至150：1时碳水化合物和脂肪摄入不足，导致氨基酸氧化增强，蛋白质作为热源利用，不能构成机体生长之用。供给充分而来源平衡的NPC，才能发挥蛋白质效用。 白蛋白－白蛋白变化呈缓慢进程，在2周以上才有明显变化，是反映晚期或重度蛋白－能量营养不良首选生化指标。 前白蛋白－半衰期短2天，是一种精确、快速反映营养状况的指标。 视黄醇结合蛋白－半衰期为3－12小时。 计算肠外营养指标 脂肪: 用量：3g/kg，150ml 能量：150ml×2kcal/ml=300kcal÷10kg=30kcal/kg 葡萄糖： 用量：10%糖盐钾溶液600ml，50%GS150ml 能量：（8g/100ml ×600ml）+（50g/100ml ×150ml ） =48+75=123g÷10kg=12.3g/kg×4kcal/g =49.2kcal/kg 当前63页，共67页，星期一。 非蛋白氮热卡： =脂肪+葡萄糖 =30kcal/kg+49kcal/kg=79kcal/kg 氮： =氨基酸÷6.25=2.5g/kg÷6.25=0.4g/kg 氮热比: =79÷0.4=1:198 当前64页，共67页，星期一。 终量 脂 肪：3g/kg 氨基酸：2.5g/kg 葡萄糖：12g/kg 能 量：79kcal/kg 氮热比：1:198 总液量：1300ml 当前65页，共67页，星期一。 价格 种类 数量 价格(元) 20%脂肪乳剂 150ml 133.0 6%小儿氨基酸 600ml 75.6 九维它 10ml 24.3 脂维它 10ml 8.1 10GV 600ml 24.9 50%GS 150ml 5.6 总计 271.5 当前66页，共67页，星期一。 肠外营养建议 适时 规范 准确 合理 当前67页，共67页，星期一。 近代概念的临床营养包括肠外营养与肠内营养。这二种营养支持的内容，均包括氨基酸、脂肪、糖类、平衡的多种维生素、平衡的多种微量元素等，均系中小分子营养素组成，与普通的食物有根本的区别。 胃肠外营养是通过消化道以外的途径为病人提供充足的热量及各种营养物质。 住院病人中有30%-60%存在一定程度的营养不良，其中10%-25%属严重营养不良。相当的医护人员缺乏对营养不良危害性及对临床转归影响的了解，不能及时发现和纠正营养不良。 使30%~60%的院内食