妇幼医院质量委员会工作制度.docx

妇幼医院质量委员会工作制度 医院质量与安全管理委员会工作制度 制定部门 质控办 制度编号 SWY-WYH-001 修订日期 20XX 年 12 月 生效日期 20XX 年 12 月 医院质量与安全管理委员会实行主任负责制，副主任协助主任开展工作。 根据医院运行的实际情况及要求，制定医院质量与安全管理标准、流程、制度； 运用科学的方法对医院质量、安全管理情况进行分析，及时研究提高质量和保障 安全的方法和控制手段； 委员会会议由主任主持，主任不在时，可委托副主任代行主任职权，会议由 2/3 以上（含 2/3）成员参加方可开会。 定期召开医院质量与安全管理委员会会议，协调各委员的工作，研究提高医院质量和安全管理目标及计划。 医院质量与安全管理委员会督导各质量相关委员会开展工作，各相关委员会至少每半年向医院质量和安全管理委员会做工作汇报 1 次，为医院制定年度质量与安全管理目标及计划提供决策依据。 定期开展形式多样的质量与安全管理培训，提高医务人员的质量意识、管理素质与能力。 八、委员会履行职责活动有记录。 专业委员会管理制度 制定部门 质控办 制度编号 SWY-WYH-002 修订日期 20XX 年 12 月 生效日期 20XX 年 12 月 一、医院质量与安全管理委员会统一领导和协调各专业委员会（以下简称委员会） 工作。 105 105 二、委员会人员调整、新委员会的设立经院长或医院质量与安全管理委员会审核后由医院正式任命。 三、委员会根据工作需要及时调整成员，人员构成合理，能履行职责，确保发挥委员职能。 四、定期召开会议，研讨本领域内相关问题，持续改进工作。委员会会议每年不少于两次，每次有会议纪要。委员会办公室主任负责整理会议纪要和相关会议资料， 按要求归档并报送医院质量与安全管理委员会办公室备份存档。 五、委员会召开会议按照所规定的流程执行，会前须通知所有委员参加，参加的委员人数达到三分之二可开会。不能参加者须请假，连续两次或三分之一会议无故缺席，取消委员资格。 六、经委员会讨论通过的决议，委员会办公室主任负责跟踪落实；需提交医院办公会或质量与安全管理委员会的决议经研究通过后执行。 七、各委员会定期向医院质量与安全管理委员会做工作汇报，为医院制定质量与安全管理目标及计划提供决策支持。 八、对于委员会之间相交叉的事务，可提交医院办公会或医院质量与安全管理委员会讨论。 九、对于一些突发性事件，无法组织委员会开会讨论，可由院领导先决定处理意见，事后提交委员会讨论备案。 十、由医院质量与安全管理委员会制定委员会工作考核细则，并完成对各委员会的履职考核工作。 十一、委员会履行职责活动有记录。 医疗保健质量与安全管理委员会工作制度 制定部门 质控办 制度编号 SWY-WYH-003 修订日期 20XX 年 12 月 生效日期 20XX 年 12 月 一、医疗保健质量与安全管理委员会实行主任负责制，副主任协助主任开展工作。二、医疗保健质量与安全管理委员会每季度召开一次委员会会议，必要时根据实 际情况召开临时工作会议。 106 106 三、委员会会议由主任主持，主任不在时，可委托副主任代行主任职权，会议由 2/3 以上（含 2/3）成员参加方可开会。 四、医疗质量与安全管理委员会至少每半年向医院质量和安全管理委员会做工作汇报 1 次，为医院制定年度质量与安全管理目标及计划提供决策依据。 五、组织医疗质量与安全管理会各成员的培训，不断提高各成员的管理素质与能力。 六、委员会履行职责活动有记录。 七、每年年终召开总结会议，总结当年工作，制定次年工作计划。 病案管理委员会工作制度 制定部门 质控办 制度编号 SWY-WYH-004 修订日期 20XX 年 12 月 生效日期 20XX 年 12 月 一、病案管理委员会实行主任负责制，副主任协助主任开展工作。 二、病案管理委员定期召开会议，必要时根据实际情况召开临时工作会议。 三、委员会会议由主任主持，主任不在时，可委托副主任代行职权，会议有 2/3 以上(含 2/3)成员参加方可开会。 四、病案管理委员会定期向医院质量和安全管理委员会做工作汇报，为医院制定年度质量与安全管理目标及计划提供决策依据。 五、组织病案管理委员会各成员的培训，不断提高各成员的管理素质与能力。六、委员会履行职责活动有记录。 七、每年年终召开总结会议，总结当年工作，制定次年工作计划。 输血质量管理委员会工作制度 制定部门 质控办 制度编号 SWY-WYH-005 修订日期 20XX 年 12 月 生效日期 20XX 年 12 月 一、输血质量管理委员会实行主任负责制，副主任协助主任开展工作。 二、输血质量管理委员定期召开会议，必要时根据实际情况召开临时工作会议。 107 107 三、委员会会议由主任主持，主任不在时，可委托副主任