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角膜炎患者——护理查房 目 录 CONTENTS 四.病例讨论 二.体格检查 一.病历汇报 三.知识回顾 一 病历汇报 现病史 过去史 个人史 患者男，73岁，因“左眼视力下降2月余，左眼结膜充血”于2017年10月13日9:34分收住入院，神清，无眼红、畏光流泪，无明显眼分泌物增多，查T:36.6ºC,P:69次/分，R:18次/分，BP:115/73mmHg,生命征平稳，皮肤、粘膜无黄染，心、肺、腹部未见明显异常，双下肢不肿，右眼未见明显异常，左眼眼睑痉挛，结膜混合充血，结巩膜缘可见溃疡形成，全角膜水肿浑浊，对光反应迟钝，眼底窥不清。入院初步诊断“蚕蚀性角膜溃疡”。3个月前因“左眼病毒性角膜炎并虹膜睫状体炎”收住入院后给予对症支持治疗好转出院，否认“高血压、糖尿病”等慢性病，否认外伤、手术、输血史；吸烟40余年，无饮酒史，适龄结婚，生育2子3女，配偶体健，否认家遗传病史。 现病史 入院检查 入院查T: 36.6ºC,P:69次/分，R:20次/分，BP:115/73mmHg，spo2:95% 入院后给予1)妥布霉素地塞米松眼膏和醋酸泼尼松龙滴眼液滴眼 2)每天眼科常规护理； 3)每天双侧眼压测定，眼底检查； 4）口服甲泼尼龙片和奥美拉唑肠溶胶囊。 二 体格检查 二 体温 脉搏 呼吸 血压 心率 查看眼底 知识回顾 三 2.角膜炎的概述。 3.角膜炎的病理过程及典型体征。 8.角膜溃疡的治疗要点。 5.角膜炎的常见并发症。 4.角膜炎的分类。 7.角膜溃疡的临床表现及诊断依据。 1.眼睛解剖简述。 6.发病机制和分类。 角膜炎 2.角膜炎概念 1.眼睛简单解析。 根据病因不同分为感染性、免疫性、外伤性及全身病性角膜炎；根据发展过程分为非溃疡性及溃疡性角膜炎。多表现为疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等刺激症状及睫状充血、角膜混浊浸润或溃疡的形态特征的一类角膜炎症。 3.角膜炎的病理过程及典型体征。 病理变化过程 分为四个阶段:浸润期 溃疡形成期 溃疡消退期 愈合期 典型体征 睫状充血 角膜浸润 角膜溃疡形成 角膜炎的分类 病毒性角膜炎 细菌性角膜炎 最常见的为单纯疱疹性角膜炎，由单疱病毒引起；其次为带状疱疹角膜炎、牛痘苗性角膜炎及由腺病毒引起的点状角膜炎； 引起本病的常见病因为肺炎双球菌、葡萄球菌、链球菌等，由于细菌的毒力强，进展快，常引起急性化脓性角膜溃疡，临床上称为“匍行性角膜炎”，其次为绿脓杆菌引起的角膜溃疡。 真菌性角膜炎 常见的致病真菌为曲霉菌，其次为镰刀菌。由于本病早期症状轻，发展缓慢，常被误诊，形成角膜溃疡后，溃疡表面成牙膏样或舌苔外观为其特征。 4 免疫性角膜炎 自身免疫因素导致的边缘性角膜溃疡、泡性角膜炎、蚕蚀性角膜溃疡等。 5.角膜炎最常见的并发症 虹膜脱出 角膜葡萄肿 前极白内障 角膜瘘 前房积脓 后弹力膜膨出 角膜穿孔 角膜血管的形成 6.蚕蚀性角膜溃疡发病机制及分类 分类 良性型:多见于老年人，单眼发病，病程发展缓慢； 恶性型:多见于年轻人，双眼发病，溃疡发展快， 常累及巩膜，穿孔率高，预后差。 发病机制 可能是某些炎症、感染、手术或外伤等因素诱导改变角膜上皮及结膜的抗原性，使机体产生自身抗体，导致细胞免疫和机体免疫所致，为自身免疫性眼病。 7.蚕蚀性角膜溃疡的临床表现。 临床表现: 畏光、流泪 视力下降 眼痛 眼睑痉挛 诊断依据: 自发性、慢性、进行性、疼痛性、边缘性角膜溃疡 8.角膜溃疡的治疗要点 1.病灶清除:清创性刮除病灶区上皮； 2.药物治疗:1）常用抗病毒药； 2）糖皮质激素适量局部应用； 2）虹膜睫状炎者及时使用阿托品眼液或眼膏散瞳； 3.手术治疗:穿孔者可行穿透性角膜移植； 4.支持疗法:选用维生素等药物促进角膜溃疡愈合。 案例讨论 四 护理诊断 护理措施 预期目标 出院指导 1、护理诊断 1）疼痛: 眼痛 与角膜炎症刺激有光 2）感知觉紊乱:视力下降 与角膜混乱有关 3）潜在并发症:角膜穿孔、眼内炎及全眼球炎 4）焦虑 与眼痛、视力下降及担心预后不良有光 2.护理措施 1）心理护理:经常和病人交谈，给予关怀、