检验科微生物室多重耐药菌的检测及分析.docx

PAGE 1 - 检验科微生物室多重耐药菌的检测及分析 近年来，由于广谱抗菌药物的不合理使用，使用各种导管等侵入性治疗的增加，导致细菌产生了耐药性，甚至出现多重耐药的现象。多重耐药菌〔MDRO〕的问题日渐突出，呈现出冗杂、比较难治的特点，给临床抗感染治疗增加了难度[1]。多重耐药菌主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌[2]。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌〔MRSA〕、耐万古霉素肠球菌〔VRE〕、产超广谱β-内酰胺〔ESBLs〕细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌〔CRE〕[如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶〔NDM-1〕或产碳青霉烯〔KPC〕的肠杆菌科细菌]、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌〔CR-AB〕、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌〔MDR/PDR-PA〕和多重耐药结核分枝杆菌等[3]。为了解笔者所在医院多重耐药菌的特点及分布状况，笔者对2021年医院住院患者送检标本病原菌进行了统计分析，以此为临床制定多重耐药菌感染的预防治疗措施提供根据，现将统计结果报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 全部菌株均为笔者所在医院2021年1-12月住院患者的各种临床标本1105份，病原菌菌株分别分别自痰液〔585份〕、尿液〔302份〕、血液〔105份〕、分泌物〔95份〕及其他〔18份〕标本，去除同一患者相同部位的重复菌株。 1.2方法 〔1〕菌株的分别及鉴定方法。接受vitek-32型微生物自动分析仪〔法国梅里埃公司〕及其配套的鉴定卡。全部的操作均严格遵守《全国检验技术操作规程》中的相关要求。〔2〕药敏试验方法。接受MIC法和K-B纸片扩大法。药敏试验结果的判定接受美国临床试验室标准化讨论所推举的标准。〔3〕质控菌株。铜绿假单胞菌〔ATCC27853〕、鲍曼不动杆菌〔ATCC19606〕、金黄色葡萄球菌〔ATCC25923〕、大肠埃希菌〔ATCC25922〕、肺炎克雷伯菌〔ATCC700603〕等均购于卫生部临床检验中心。 2结果 2.11105份送检标本多重耐药菌病原菌分布 结果显示，笔者所在医院2021年度从1105份住院患者送检标本中国分别出多重耐药菌212株，其中产ESBLs大肠埃希菌108株，鲍曼不动杆菌51株〔其中耐碳氢霉烯類48株〕，MRSA26株，肺炎克雷伯菌19株，铜绿假单胞菌7株，屎肠球菌屎肠球菌1株，检出率为19.19%。多重耐药菌212株中，革兰阴性菌占87.26%〔185/212〕，分别为产ESBLs大肠埃希菌〔50.94%〕、鲍曼不动杆菌〔24.06%〕、肺炎克雷伯菌〔8.96%〕、铜绿假单胞菌〔3.30%〕，革兰阳性菌占12.73%〔27/212〕，分别为MRSA〔12.26%〕、屎肠球菌〔0.47%〕，见表1。 2.2多重耐药菌标原来源及分布状况 笔者所在医院1105份病原菌，其中痰液标本占检出总株数的52.94%〔585/1105〕。212株多重耐药菌中也以痰液标本居首，占38.68%，其余为尿液、血液和分泌物及其他种类菌株，见表2。 2.3212株多重耐药菌的临床分布 笔者所在医院检测出多重耐药菌最多的科室是重症监护室，构成比占30.67%，其次是消化内科、呼吸内科，构成比为15.09%、14.15%，见表3。 2.4多重耐药菌的耐药状况 临床药敏试验结果显示，革兰阴性杆菌多数对美洛培南、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星较敏感。其中大肠埃希菌对氨苄西林/舒巴坦、头孢曲松、头孢他啶、磺胺甲恶唑、庆大霉素等都有较高的耐药性;鲍曼不动杆菌对大多数抗菌药物的耐药性都比较高;肺炎克雷伯菌对氨苄西林/舒巴坦比较耐药;铜绿假单胞菌对氨苄西林/舒巴坦、头孢曲松、磺胺甲恶唑比较耐药。见表4。革兰阳性菌MRSA对替加环素、替考拉宁、万古霉素均敏感〔耐药率均为0〕，对青霉素G92.31%〔24/26〕、氨苄西林88.46%〔23/26〕、阿奇霉素76.92%〔20/26〕、苯唑西林65.38%〔17/26〕均存在比较高的耐药性。屎肠球菌1例，例数较少，不予统计耐药性。 3商量 统计结果显示，医院2021年度内共检出多重耐药菌212株。通过分析发觉检测出的多重耐药菌大部分是革兰氏阴性菌，革兰氏阳性菌占的比例较少。这个讨论结果与