循环系统常见疾病症状和体征课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * 小草从地下探出头来，那是春天的眉毛吧？ 早开的野花一朵两朵，那是春天的眼睛吧？ 树木吐出点点嫩芽，那是春天的音符吧？ 解冻的小溪叮叮咚咚，那是春天的琴声吧？ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 主动脉瓣关闭不全 病因 急性：感染性心内膜炎、主动脉夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂、人工瓣膜置换术后 慢性：风湿性心脏病（60%-80%）、感染性心内膜炎，先天性畸形、类风关、强直性脊柱炎、高血压性心脏病、梅毒性主动脉炎 病理生理 急性：左室容量负荷急剧增加→急性扩张受到限制→ LVDEP明显增高→冠脉血流量降低、左心衰竭、急性肺水肿 慢性代偿期：左室容量负荷过重-舒张末压增高-左室扩张/心内膜下缺血 慢性失代偿期：数年--收缩功能受损--肺淤血 病因和病理 临床症状 急性发病 肺水肿 有剧烈胸痛时提示主动脉夹层动脉瘤可能 慢性代偿期 无明显症状，代偿期可长达20-30年 慢性失代偿期 心绞痛---卧位多见，伴血压升高、心率加快 左心功能不全---肺淤血、肺动脉高压、右心衰竭 猝死---多由恶性心律失常引起 充血性心力衰竭，病情发展迅速，不救治常在2-3年内死亡 体征 急性 主动脉瓣区舒张期杂音，性质由不同原发病因决定（主A与左心室压差快速下降） 杂音多限于舒张早中期，心功能不全者杂音明显减轻、消失 Austin-Flint杂音 心尖区S1减弱或消失，P2亢进 心功能不全时可产生病理性S3及舒张期奔马律 心功能不全时可出现交替脉 体征 慢性： 左室代偿期 视诊---心尖搏动向左下移位，范围较广。 触诊---心尖搏动左下移位且增强、呈抬举性。 扣诊---心浊音界移向左下扩大，心腰明显，呈靴形心。 体 征 左室代偿期 听诊 1. S1减弱，A2减弱或消失。 2. 主动脉瓣第二听诊区舒张早期泼水样或叹气样杂音，向心尖区传导，坐位前倾吸气后可加重 左室代偿期 听诊 3. Austin-Flint杂音：见于严重主动脉瓣关闭不全，心尖区低调、短促舒张中期隆隆样杂音，收缩期前加重 4. 主动脉瓣区收缩期杂音：见于重度主动脉瓣关闭不全，2-3/6，吹风样，喷射性（心搏量增多，扩张已扩大的主A） 外周血管征： 脉压差增大---点头征、水冲脉、枪击音、毛细血管搏动征 左室失代偿期 除上述体征外，可有心尖区S3奔马律 体 征 心包积液 病因 感染性：结核性、化脓性、真菌性 免疫-变态反应与结缔组织病：风湿性、类风关、SLE 代谢、内分泌疾病：尿毒症性、痛风性、糖尿病、胆固醇性 病理生理 正常心包内含30-50ml浆液性液体；少量：500ml；中：500-1000ml；大：1000ml 急性积液大于150ml即可引起血液动力学障碍；慢性渗出（1000-2000ml）也可能无临床症状 左心充盈受限-心搏出量锐减、肺循环-淤血；右心充盈受限---体循环淤血 心包填塞：心包腔压力增高-心室容量进行性减少-心室舒张压上升 临床症状及体征 症状 小、中量慢性积液可无临床症状 心包填塞：胸前区不适以及胸部临近组织器官受压症状，咳嗽、气促、心动过速、嘶哑、吞咽困难 呼吸困难是心包填塞的重要症状 体征 视诊---心尖搏动减弱或消失，颈静脉怒张。 触诊---心尖搏动减弱或触不到，脉搏快、小，有奇脉（吸气时脉搏减弱）。 扣诊---浊音界向两侧扩大，心浊音界随体位改变。 听诊---心音低远而快，心包摩擦音 其他 -支气管呼吸音（EWART征） -脉压变小 -肝颈回流征阳性 心功能不全 定义 由不同病因的心血管疾病所致的心脏损害，特别是心室肌收缩和/或舒张功能受损时，在有适量静脉回流的情况下，心脏不能维持足够的排血量，并导致周身组织灌注量减少，肺循环和/或体循环淤血的一组临床症候群。 慢性心力衰竭的临床症状和体征 左心功能不全 病因：高心、冠心病、主闭和二闭等。 病理生理：肺循环淤血 症状 疲劳、乏力 呼吸困难：劳力性-夜间阵发性-端坐呼吸-嗜睡、烦躁 咳嗽、咳痰、咯血 少尿及肾功能损害 体征 紫绀、端坐呼吸 左室增大， S1减弱，P2亢进 心尖区舒张期奔马律 肺部罗音 右心功能不全 病因：多继发于左心功能不全，也可有肺心及先心等引起。 病理生理：体循环及门静脉淤血。 症状： 右上腹胀痛，胃肠道症状 呼吸困难：继发于左心衰，分流性先心患者。 体征： 紫绀 颈静脉怒张 右心室扩大 三尖瓣区收缩期杂音：相对关闭不全 肝肿大、压痛，肝颈回流征阳性 水肿，可有胸腹水（体静脉压力增高） 全心功能不全 病因：多由左心功能不全发展所致，也见于心肌炎、心肌病。 病理生理：肺循环及体