妇科急腹症的诊断及处理演示文稿.pptVIP

出血性输卵管炎-诊断 体征 主要表现为体温升高，脉搏快，下腹压痛反跳痛，严重者移动性浊音阳性，血压低。妇科检查宫颈有举痛，后穹隆饱满，附件区增厚或有包块，触痛明显。 当前30页，共71页，星期二。 出血性输卵管炎-诊断 辅助检查 实验室检查 （1）血常规提示血红蛋白值在正常范围或下降，白细胞计数及中性粒细胞均升高。 （2）尿妊娠试验阴性。 （3）微生物培养及药敏试验。 其他辅助检查 （1）B超检查见附件包块及腹腔积液。 （2）后穹隆穿刺抽出不凝固血性液体，呈淡红色或血水样，很少有暗红色或陈旧性血液。 （3）腹腔镜检查见腹腔积血，一侧或双侧输卵管增粗、充血水肿或与周围粘连等。可能有输卵管伞端活动性出血，无输卵管妊娠的着床肿块及破裂大出血的表现。 当前31页，共71页，星期二。 出血性输卵管炎-治疗 出血性输卵管炎的治疗以抗感染治疗为主，一般病情不严重，进展不迅速可保守治疗； 对极少数有大量出血休克患者行手术治疗(开腹或腹腔镜手术)，手术止血。 针对出血可用止血剂对症治疗，若输卵管伞端出血则可用电凝止血，也可通过腹腔镜或开腹手术并可作输卵管伞端病原微生物培养及药敏试验指导以后的治疗。 当前32页，共71页，星期二。 卵巢巧克力囊肿破裂 盆腔子宫内膜异位症极易累及卵巢，异位的子宫内膜在卵巢组织中周期性出血使卵巢不断增大而形成巧克力囊肿，此囊肿常为双侧性。 当前33页，共71页，星期二。 卵巢巧克力囊肿破裂-原因 经前或经期反复出血，使囊内压增加。 妊娠期孕激素水平增高或使用外源性孕激素治疗时，孕激素使囊壁血管增生、充血水肿、组织软化而致破裂。 排卵口的存在也可致囊肿破裂。 受外力挤压、性生活或妇科检查也可使囊肿破裂。 当前34页，共71页，星期二。 卵巢巧克力囊肿破裂-诊断 症状 （1）多在月经前或月经周期后半期（黄体期） （2）一般无停经或不规则阴道出血。 （3）突发下腹剧痛，开始于一侧，继之盆腔疼痛，可伴恶心呕吐等消化道症状。 （4）若破裂时累及囊壁血管，可合并出血，血压下降和休克症状少见。 体征 （1）腹部有明显腹膜刺激症状，明显压痛、反跳痛及肌紧张。 （2）囊液流出较多时有移动性浊音。 （3）妇科检查于盆腔一侧或双侧可触及周界不清的包块，包块常与子宫后壁相连，与子宫紧贴，不活动，有触痛。 当前35页，共71页，星期二。 卵巢巧克力囊肿破裂-诊断 辅助检查 癌抗原125（CA125）及抗子宫内膜抗体（EMAb）可升高； B超可见附件区与子宫密切相连处有轮廓不规则囊腔，液性暗区中充满弥漫性杂乱细回声，或不均匀的片状回声，或直肠子宫陷凹有液性暗区； MRI检查见完全出血性病灶在T1、T2加权图像上为均一密度的高信号，T2加权图像上信号升高；后穹隆穿刺可抽出巧克力样液体； 腹腔镜检查 当前36页，共71页，星期二。 卵巢巧克力囊肿破裂-治疗 ▲卵巢巧克力囊肿破裂诊断明确，囊肿不是很大，一般情况比较好，或不愿意手术者，可以急诊留观，输液，预防感染治疗，根据病情是否可缓解，决定是否需要进一步手术治疗。 ▲对症状重、生命体征不稳定者，则应确诊后立即手术，因流出的囊液可引起盆腔粘连、不孕或异位内膜的再次播散和种植。 当前37页，共71页，星期二。 卵巢囊肿蒂扭转 卵巢囊肿蒂扭转为常见的妇科急腹症。好发于瘤蒂长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤（如畸胎瘤）。常在患者突然改变体位时，或妊娠期、产褥期子宫大小，位置改变时发生蒂扭转。约10%卵巢肿瘤可并发蒂扭转。 卵巢肿瘤扭转的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。发生急性扭转后静脉回流受阻，瘤内极度充血或血管破裂瘤内出血，致使瘤体迅速增大，后因动脉血流受阻，肿瘤发生坏死变为紫黑色，可破裂和继发感染。有时不全扭转可自然复位，腹痛随之缓解。 当前38页，共71页，星期二。 卵巢囊肿蒂扭转-诊断 症状 有盆腔或附件包块史的患者突发一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐，甚至休克。当扭转蒂部自然复位或肿瘤完全坏死时，腹痛可减轻。 体征 体温初期无变化，当扭转时间过长合并感染时，体温多升高，盆腔检查宫颈有举痛和摇摆痛，子宫正常大小，一侧附件区扪及肿物，张力高，有压痛，以蒂部最明显。 辅助检查 血化验多提示CRP、白细胞及中性粒细胞升高。 超声、CT、MRI等影像学检查，能了解肿块的部位，大小、形态，血供及性质，提示肿瘤囊性或实性，良性或恶性，并有与其他疾病鉴别，对卵巢肿瘤的诊断有重要意义。 当前39页，共71页，星期二。 卵巢囊肿蒂扭转-治疗 一旦确诊，多需手术治疗 传统的治疗方法是蒂扭转一经确诊，应尽快剖腹或腹腔镜行患侧卵巢切除术。 但患者大部分是年轻女性，甚至是青少年。有研究发现卵巢囊肿蒂扭转发生卵巢静脉