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桥脑星形细胞瘤,MRS:NAA与Cho倒置 * 当前31页,共70页,星期日。 (3)DWI 恶性程度较高,细胞数目增多,细胞间隙小——水分子扩散受限 DWI ADC—肿瘤分级 ADC越低恶性越高 DTI 显示瘤周白质纤维束异常 术前计划 术中处理 术后评估 * 当前32页,共70页,星期日。 病灶累及右侧皮质脊髓束,病人肌力下降 DTI 两个病灶均未累及皮质脊髓束,病人肌力正常 * 当前33页,共70页,星期日。 左侧额叶星形细胞瘤A图T2WI;B图T1WI增强;C图DTI:病灶内神经纤维素明显破坏,仅少许纤维残留。 * 当前34页,共70页,星期日。 诊断与鉴别诊断 【诊断要点】: ⑴癫痫,脑受损定位征象,高颅压; ⑵Ⅰ-Ⅱ级低密度影,坏死囊变少,占位及强化较轻; ⑶Ⅲ-Ⅳ级混杂密度,呈花环状,坏死囊变多,占位及强化明显; ⑷小脑星形细胞瘤多位于小脑,囊中有瘤/瘤中有囊,实性部分强化明显;易见阻塞性脑积水; ⑸MRI T1WI低信号,T2WI高信号. * 当前35页,共70页,星期日。 * 当前36页,共70页,星期日。 第四节 【鉴别诊断】 Ⅰ-Ⅱ级:无钙化的少突胶质细胞瘤,单发转移瘤,脑梗死等 Ⅲ-Ⅳ级:无钙化的间变性少突胶质细胞瘤,单发转移瘤,室管膜瘤等 小脑星形细胞瘤:髓母细胞瘤,室管膜瘤,血管网状细胞瘤,转移瘤,小脑梗死. * 当前37页,共70页,星期日。 第四节 二 、少突胶质细胞肿瘤 少突胶质细胞肿瘤包括少突胶质细胞瘤和间变性少突胶质细胞瘤,占颅内原发肿瘤1.3-4.4%;占神经上皮肿瘤的5-10%,发病高峰35~40岁。95%在幕上,以额叶最常见,易发生钙化。 * 当前38页,共70页,星期日。 第四节 [临床与病理]: 肿瘤为实性肿块,色粉红,质硬易碎,境界可辨,无包膜; 肿瘤位于皮质下区,常累及皮质,瘤向外生长,可与脑膜相连。可有小的囊变,出血坏死少见,70%以上发生钙化,呈点状或结节状,生长缓慢,病程长。 临床与肿瘤部位有关,可有癫痫,偏瘫和感觉障碍,高颅压征象及精神症状。 * 当前39页,共70页,星期日。 影像学表现 1.X线: 显示肿瘤钙化,呈条带状/团絮状; * 当前40页,共70页,星期日。 2.CT平扫: 钙化是少突胶质细胞肿瘤的特点,呈局限性点片状,弯曲条索状,不规则团块状,皮层脑回状; 肿瘤类圆形,边界不清,混杂、等或低密度肿块,有多发条带状或团块状钙化,肿瘤周围无或仅有轻度水肿; CT增强:多数肿瘤轻~中度强化,1/3不强化 * 当前41页,共70页,星期日。 * 当前42页,共70页,星期日。 间变性少突胶质细胞瘤 钙化少,为等和低密度并存; 肿瘤常有囊变、出血及瘤周水肿,占位效应明显; 增强 实性部分强化明显,呈均匀强化或环状强化. * 当前43页,共70页,星期日。 左额叶混合性少突胶质细胞瘤(图) * 当前44页,共70页,星期日。 第四节 3.MRI平扫:T1WI呈低信号, T2WI为高信号 ; 钙化 T1WI,T2WI均呈低信号, 低恶度肿瘤:边缘清晰,锐利,周围无/轻度水 肿,占位效应较轻; 高恶性度肿瘤:边界不清,钙化不明显,占位 效应明显 MRI增强:不同程度强化或不强化 * 当前45页,共70页,星期日。 少突胶质细胞肿瘤(图) * 当前46页,共70页,星期日。 左侧顶叶少突胶质细胞瘤(Ⅱ级)a图:左侧顶叶病灶无明显强化;b图:MRS右侧正常脑组织NAA高于Choc图:MRS肿瘤区NAA减少,Cho升高 * 当前47页,共70页,星期日。 第四节 诊断与鉴别诊断 1.诊断要点 ⑴成人好发,病程缓慢,癫痫,神经障碍,偏瘫/偏身感觉障碍; ⑵多发幕上,大脑周边,额叶为主,CT以混杂密度多见,水肿轻,强化程度低; ⑶钙化为特征:为点片状、条索状、团块状、皮层脑回状; ⑷MRI:T1WI呈低信号,T2WI呈高信号; ⑸间变性少突胶质细胞瘤:钙化少,水肿重,有囊变,出血,强化明显. * 当前48页,共70页,星期日。 第四节 2.鉴别诊断 需与星形细胞瘤、钙化性脑膜瘤、室管膜瘤、钙化性动静脉畸形、海绵状血管瘤等鉴别 * 当前49页,共70页,星期日。 颅内常见肿瘤影像诊断 南京市中心医院放射科 * 当前1页,共70页,星期日。 颅内肿瘤起源 颅骨、脑膜、血管、垂体、颅神经、脑实质和残留的胚胎组织的肿瘤 转移性肿瘤和淋巴瘤 * 当前2页,共70页,星期日。 颅内肿瘤分布 婴儿和儿童期 10% 幕下:髓母细胞瘤、星形细胞瘤、室管膜瘤 成人与老年人
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