二尖瓣狭窄及关闭不全的治疗和护理演示文稿.ppt

定 义 由于各种原因致心脏二尖瓣结构改变，造成左心室收缩时二尖瓣无法闭和，导致部分血液返流到左心房，引起心脏一系列的结构和功能改变 当前30页，共70页，星期一。 病理生理 左心室收缩 返流 左房容量负荷增加 左房扩大 左心室舒张 左室扩大肥厚 过多的血流至左室 同时 长期严重过度负荷 适应容量负荷增加 不出现肺淤血 左房压及左室压不明显升高 左房压及左室压明显升高 肺淤血 肺动脉高压 右心衰 当前31页，共70页，星期一。 临床表现 轻度二尖瓣关闭不全可无明显症状或仅有轻度不适 中度以上可以有左室功能不全.患者出现疲倦、乏力.心悸或劳累后呼吸困难 晚期右心衰竭可出现肝脏淤血肿大，有触痛，踝部水肿，胸水或腹水 症状 当前32页，共70页，星期一。 心尖搏动明显向左下移位.听诊在心尖区可听到收缩期吹风样杂音，向左腋下传导。杂音响亮者可伴有收缩期震颤。心尖区第一心音减弱或被杂音掩盖。肺动脉高压时，肺动脉瓣区第二心音亢进。 体征 临床表现 当前33页，共70页，星期一。 辅助检查 ?１.X线检查：左房及左室增大，肺动脉段突出 ２.心电图：轻度表现为p波增宽有切迹，左室肥厚，重度常为房颤心律，左室肥厚伴劳损 ３.超声心动图：可显示瓣口收缩期对合欠佳，左房内可见收缩期血液返流引起的涡流信号。同时，还可显示左房、左室的扩大。 ４.左心室造影：见造影剂逆流入左心房，说明有二尖瓣关闭不全。 当前34页，共70页，星期一。 二尖瓣脱垂 二尖瓣的一部分瓣叶在左室收缩期被血流冲击突向左心房腔,并超过二尖瓣的水平造成二尖瓣后叶关闭不拢,致使二尖瓣收缩期血液反流而引起一系列的病理生理改变. 当前35页，共70页，星期一。 病例分析 患者邹风美，女，63岁，主因：反复心慌、胸闷20余年，加重5天于2015、2、8 13:58入院，风心病史20余年，20年前劳累后出现心慌、胸闷，当时未行任何检查和治疗，后症状逐渐加重，咳白色泡沫痰，伴有下肢浮肿，在当地医院诊断为“风心病”，予以治疗。2003年在我院行“主动脉瓣、二尖瓣瓣膜置换术”，长期口服“华法林、地高 辛、硝酸异山梨酯”等药物治疗，未规律监 当前36页，共70页，星期一。 测血凝。5天前受凉后上述症状加重， 咳粉红色泡沫痰，活动后明显，端坐呼吸，夜间不能平卧，就诊于海阳市人民医院，予以“利尿、扩血管、改善循环、抗感染”等药物治疗，症状未见缓解。入科查体：血压100/70mmHg，心率70次/分，双肺呼吸音粗，可闻及少量干湿性啰音，心律绝对不齐，脉搏短绌，二尖瓣、主动脉瓣听诊区可闻及机械瓣启闭的金属音调，双下肢轻度浮肿。 2013年B超示腹腔积液，二尖瓣、主动脉 瓣置瓣术后，三尖瓣返流，肺动 当前37页，共70页，星期一。 脉高压，左房、右室、右房增大。 心电图示：心房纤颤，T 波改变。 诊断：风湿性心脏病 二尖瓣、主动脉瓣置换术后 肺动脉高压（中度） 心房纤维性颤动 心功能IV级 腹腔积液 医嘱给予一级护理，间断低流量吸氧，给予喘定注射液0.5g，米力农注射液5mg ，拉氧头孢钠2g等药物静滴。速尿20mg 托拉塞米20mg，西地兰0.1mg静推。 当前38页，共70页，星期一。 护理诊断 1、心输出量减少 2、气体交换受损 3、体温过高 4、有感染的危险 5、焦虑 6、知识缺乏 7、潜在并发症：心力衰竭、栓塞、心绞 痛、出血、心律失常、猝死 当前39页，共70页，星期一。 瓣膜病的治疗 当前40页，共70页，星期一。 三大治疗方案 内科治疗（缓解症状） 介入治疗（近期效果好） 手术治疗（治标又治本） 当前41页，共70页，星期一。 内科治疗 1.一般治疗：预防与治疗风湿活动 2. 并发症的治疗 （1）房颤： 控制心室率，伴随快速心室率时用西地兰 不能控制，联合应用美托洛尔、阿替洛尔 出现肺水肿、休克等，应用电复律 （2)右心衰:限制钠盐摄入，用利尿剂 （ 3）急性肺水肿 （ 4）预防栓塞 当前42页，共70页，星期一。 适应症：单纯二尖瓣狭窄 手术方式：经皮球囊二尖瓣成形术