丙肝不可怕丙肝的抗病毒治疗2.pptVIP

Slide *. PEGASYS? (聚乙二醇化α-2a 干扰素[40KD]) 联合RBV：HCV 基因型非 1 型与SVR Hadzivannis等人所作的亚组分析显示，所有联合治疗方案在基因型非1型HCV患者中等效。因此，延长疗程与加大RBV剂量并不能带来疗效上的益处。 在用PEGASYS? (聚乙二醇化干扰素 alfa-2a [40KD])治疗的5个基因型非1型HCV患者中有4个可以治愈，即使是强RBV剂量降低1/3，疗程缩短一般也可取得这样的疗效。 不管病毒载量如何，在基因型非1型HCV患者中应用这种治疗方案均可获得同样疗效。 Hadziyannis SJ. EASL Annual Meeting. 2002. Slide *. PEGASYS? (聚乙二醇化α-2a 干扰素[40KD]) 联合RBV：对肝硬化 / 桥状纤维化患者的疗效 如同在其他研究的结果，有肝硬化的患者在个体化治疗试验中所获得SVR较低。 在这些难治性患者中，PEGASYS? (聚乙二醇化干扰素 alfa-2a [40KD]) 加 RBV 可获得最高的SVRs，达到50％。 ? Hadziyannis SJ. EASL Annual Meeting. 2002. Slide *. PEGASYS? (聚乙二醇化α-2a 干扰素[40KD]) 联合RBV：疗效 —— 小结(1) Hadzibannis及其同事的大规模个体化治疗研究结果显示PEGASYS? (聚乙二醇化干扰素 alfa-2a [40KD]) 加 标准剂量的 RBV联合治疗48周，有61%可以获得SVR（那些至少接受过一剂治疗的患者：校正的ITT分析） 在基因型1型患者中， PEGASYS? 加标准剂量RBV联合治疗是第一个也是目前唯一能获得SVR达50％以上的治疗方案，而缩短疗程和/或减少RBV的剂量会导致疗效的降低。 在基因型非1型的HCV患者中，对24周的疗程与较低剂量的RBV可以获得与长疗程大剂量RBV同样的疗效，从而在这些患者中在保持同样疗效的前提下降低了额外的治疗负担。 Hadziyannis SJ. EASL Annual Meeting. 2002. Slide *. PEGASYS? (聚乙二醇化α-2a 干扰素[40KD]) 联合RBV：疗效 —— 结论 Hadziyannis 及其同事提供的研究结果显然支持在慢性HCV感染患者中应用PEGASYS? (聚乙二醇化干扰素 alfa-2a [40KD])加 RBV的方案. 首先，所有基因型 1 型患者需要 PEGASYS? 联合 RBV 标准剂量（1000/1200 mg/日）治疗方案治疗48周。 其次，HCV 基因型非 1 型患者用 PEGASYS? 联合 RBV 低剂量 （800 mg/日）治疗24周是有效的治疗方案，同时增加了患者的耐受性。 本研究的这些结果强烈支持应根据慢性丙肝患者的HCV基因型而不是病毒载量来采取个体化的PEGASYS? 加 RBV联合治疗方案。 注：在本试验中，绝大部分基因型非1型患者为基因型2或3型。在所有治疗组中有小部分的基因型4型病人(n=36)，在接受48周疗程与标准剂量RBV (1000 or 1200 mg/day) 治疗的方案时可以获得最高SVR (N=9/11, 82%)。 在基因型5或6型患者中应考虑给予标准剂量的RBV (1000 or 1200 mg/day) 。 ? Hadziyannis SJ. EASL Annual Meeting. 2002. 为什么要预测？ 应答： 治疗中 治疗结束时 随访结束时 无应答： 治疗的早期终止 今后研究中对患者的选择 当前30页，共49页，星期日。 86% (n = 390) 75% (n = 184) SVR “完全剂量” (n = 245) 65% (n = 253) 所有患者 14% (n = 63) 3% (n = 3) 12周预测 所有患者* (n = 453) 阴性预测值 = 97% * PCR 检测 HCV RNA 阴性或下降大等于2 log 早期病毒学应答* Fried et al. NEJM, 2002,347: 975-982 Yes No 当前31页，共49页，星期日。 治疗 12 周时的预测结论 慢性丙肝的SVR可以根据12周时的早期病毒学应答预测 如果取得12周的早期病毒学应答，并保持全量治疗，预期的SVR 75% 基因1型病人如果未取得早期病毒学应答，可考虑中断治疗 当前32页，共49页，星期日。 慢性丙肝标准治疗方案－基因型1型或HCV RNA2×106拷贝/ml 首选PEG IFNα-2a＋利巴韦林联合治疗 PEG IFN α －2a 180ug +利巴韦林10