极低出生体重儿的呼吸管理演示文稿.pptVIP

极低出生体重儿的呼吸管理演示文稿 当前1页，共26页，星期日。 第一页，共二十六页。 极低出生体重儿的呼吸管理 当前2页，共26页，星期日。 第二页，共二十六页。 VLBWI的产房和NICU的早期处理 分娩的集中化 由围产团队治疗：产科医生，新生儿医生，护士 Henrik Verder, China October-November 2014 当前3页，共26页，星期日。 第三页，共二十六页。 VLBWI的复苏 尽量避免通气，稍大的通气量就有可能破坏 肺泡的表面活性物质层 首先使用面罩CPAP，然后使用nCPAP（或者NIPPV） (5%的患儿一开始就需要机械通气) 使用最小的氧浓度 (FiO2 21-40) 根据血氧饱和度 (10-15 分钟达到”目标值”) 不/轻柔的吸痰 体温 当前4页，共26页，星期日。 第四页，共二十六页。 持续气道正压通气 (CPAP) 头罩 (过去) 面罩 CPAP (产房) 气管插管 CPAP--高阻力 鼻塞 CPAP 当前5页，共26页，星期日。 第五页，共二十六页。 正常成熟新生儿鼻部NO Schedin U et al. Pediatr Res 1995;40:148-51 (See also Chang C-C et al. Pediatr Neonatol 2008;49:166-70) 插管的患儿NO不会到达肺部 当前6页，共26页，星期日。 第六页，共二十六页。 在 NICU 早期胃肠外营养 (尽量保留脐静脉导管8天) 方便进行输液，胃肠外营养，血液检查，BT...... (减少其他中心置管的使用) 早期肠道喂养(奶 ?-1 ml x 12-24/d) (母乳最佳，肠道菌群定值，免疫，情感交流） 早期使用肺表面活性物质 (55% 需要).不推荐预防性用药 不推荐预防性使用抗生素 尽量减少操作, NIDCAP,咖啡因,监测, ……… 当前7页，共26页，星期日。 第七页，共二十六页。 北欧的方法 INSURE (Verder H et al.) 出生时使用小的通气 (Bj?rklund et al.) 出生时使用最小的氧浓度 (Saugstad O) 最少的操作 (Jacobsen T et al.) NIDCAP (Westrup B et al.) 母乳喂养，皮肤接触，袋鼠式 为母亲与婴儿的交流提供最佳条件 当前8页，共26页，星期日。 第八页，共二十六页。 INSURE ”INtubation SURfactant Extubation” 联合使用CPAP是目前治疗中重度的RDS的金标准 (First infant treated by INSURE in 1989 by Verder H et al) 经鼻 CPAP 插管 固尔苏 200 mg/kg 手动通气1 - 2 min (也许并不需要) 几分钟后拔管(大部分患者适用) 重新使用经鼻 CPAP 当前9页，共26页，星期日。 第九页，共二十六页。 经鼻CPAP-肺表面活性物质INSURE 治疗RDS的有效方法-死亡率低–并发症少 – BPD发生率低 患儿在清醒状态，可以更好的进行观察，护理，喂养 母婴接触（情感交流） 成本较低 在大部分新生儿病房都能进行 当前10页，共26页，星期日。 第十页，共二十六页。 与RDS战斗我们需要早期治疗 ...但是我们不知道哪些患儿需要 早期使用表面活性物质 ...预防性用药使死亡率上升BPD发病率增加 因此需要一种快速测试方法 ---以早期表面活性物质治疗 当前11页，共26页，星期日。 第十一页，共二十六页。 肺表面活性物质是治疗RDS的重要环节，但是关于药物的最佳准备方法、不同胎龄的最佳使用剂量和使用时机并不完全清楚。 如果需要使用肺表面活性物质，早期用药可以提高存活率，但是需要注意的是，目前并没有可信的方法来检测患儿是否有可能发展成严重的RDS 指南认为这是一个难题 当前12页，共26页，星期日。 第十二页，共二十六页。 血氧饱和度和氧浓度的监测 ---并不能作为早期使用肺表面活性物质的指征 检测动脉或者经皮的氧分压也不能 测量胃液或者下咽部分泌物来评价肺成熟度 ---板层小体计数，L/S比值是可靠的指标 当前13页，共26页，星期日。 第十三页，共二十六页。 即时肺成熟度测定@ 床旁 NICU 标本 Spectre IR 分光仪 化学计量 E{