幼类风湿关节炎护理查房.pptVIP

临床症状 2、皮疹也是此型的典型症状，常于高热时出现，随体温的升降而时隐时现。皮疹通常为圆形充血性斑丘疹，约0.2～1.0cm大小，并可融合成片，分布于胸部及四肢近侧。多数患儿有肝、脾增大及周身淋巴结肿大，可伴有轻度肝功能异常 当前28页，共41页，星期日。 临床症状 3、约有1/2患者出现胸膜炎及心包炎。X线检查可见胸膜增厚及小量胸腔积液，偶尔有间质性肺炎改变。心包积液不多，可出现心包摩擦音。心包炎逐渐恢复，很少发生缩窄性心包炎。心肌可受累，但罕见心内膜炎。 当前29页，共41页，星期日。 流程简介 一般资料 主要病情 治疗经过 辅助检查 护理诊断与护理措施 问题 当前1页，共41页，星期日。 1、一般资料 姓名：江琳琳 民族：汉 性别：女 主管医生：单世民 年龄：13岁 科室：RICU 主要诊断：1、幼年类风湿关节炎（全身型）急性期 2、卡氏肺孢子虫肺炎？ 3、I型呼吸衰竭、重症肺炎 4、 急性间质性肺炎（AIP） 5、带状疱疹 当前2页，共41页，星期日。 2、主要病情 患者神志清，精神差，满月脸，呼吸困难明显，咳嗽，咳白色粘痰，痰中带血，鲜红色。左侧腹部有一水平红色疱疹，部分已结痂。应用无创呼吸机，氧流量10升∕分，氧饱和83%。由风湿免疫科转入RICU进一步治疗。 当前3页，共41页，星期日。 既往史 4年前“以间断右膝关节肿痛4年余，活动受限”为主诉就诊于洛阳市150医院、三门峡中心医院，诊断为“幼年关节炎”。 3年前无诱因右膝关节肿痛加重，就诊于洛阳市正骨医院。 2年前受凉后发热，体温最高40℃，夜间为著，咳白色粘痰、右肘关节疼痛，就诊于当地医院。 1年前再次发热，体温最高38℃，就诊于我院风湿免疫科。 当前4页，共41页，星期日。 既往史 2012年8月曾于我院骨科行“关节镜下右膝关节滑膜清理术”治疗，术后出院。 2012年12月出现贫血，就诊于北京儿童医院。诊断“幼年特发性关节炎”。 1周前左侧腹部出现疼痛，自外用药膏治疗，渐出现疱疹。3天前左膝关节肿痛，活动受限，为进一步诊治，就诊于我院风湿免疫科。以“幼年特发性关节炎并疱疹”收住。 当前5页，共41页，星期日。 治疗经过 3.21 08:10诉心慌、胸闷、呼吸急促、面色发白，口唇紫绀，心率150次∕分，律齐，氧饱和50%，立即改面罩吸氧，急查肺部CT、请儿科会诊。 3.21 21:00 出现呼吸急促，烦躁不安，大汗，口唇、甲床明显发绀，心率150次∕分，氧饱和55%，血压110∕60mmHg左右，呼吸频率增至60次∕分。立即给以吸痰，吸出较多黄白是黏痰，积极应用无创呼吸机辅助呼吸，停用呼吸兴奋剂。随后呼吸费力较前缓解，呼吸频率减至35次∕分左右，心率降至120次∕分左右，氧饱和升至75%左右。家属拒绝入住重症监护室。 当前6页，共41页，星期日。 治疗经过 3.26 患者呼吸困难较前未减轻，经我科会诊，转RICU进一步治疗。 04.13 无创呼吸机与鼻导管吸氧交替使用，氧流量5升∕分，氧饱和95%左右。呼吸困难较前明显减轻，腰部疱疹部分已结痂，疼痛较前明显减轻，体温正常。 当前7页，共41页，星期日。 主要辅助检查 03.21 肺部CT回示：双肺多发渗出，以间质为主，考虑炎症，不除外并间质性肺水肿可能，右肺上叶结节，真菌感染不排除，双侧胸腔少量积液，心影稍大，心包内少量积液。 3.29 与 04.01肺部CT回示：双肺多发渗出性病变，心影饱满。 04.11肺部CT回示:双肺渗出较前好转，右肺上叶支气管扩张，前段肺大泡形成可能。 当前8页，共41页，星期日。 治疗前 当前9页，共41页，星期日。 治疗后 当前10页，共41页，星期日。 血气分析结果 当前11页，共41页，星期日。 血气分析结果 当前12页，共41页，星期日。 血气分析结果 当前13页，共41页，星期日。 血常规结果 当前14页，共41页，星期日。 红细胞沉降率测定 03.16 示22.00mm/h↑ 04.03示36.00mm/h↑ 血沉快提示？ 当前15页，共41页，星期日。 主要用药及目的 消炎药 抗病毒药 抗真菌药 阿昔洛韦 头孢哌酮舒巴坦 伏立康挫 现病史及治疗经 当前16页，共41页，星期日。 主要用药及目的 保护胃黏膜药 平喘药 化痰药 甲强龙 奥美拉唑 氨溴索 现病史及治疗经 当前17页