急性脑梗死的溶栓及抗栓治疗演示文稿.pptVIP

降 纤 治 疗 当前28页，共49页，星期二。 ?  将纤维蛋白原转换成可溶性的纤维蛋白，从而降低了纤维蛋白的血浆浓度，使血栓形成的底物减少 降纤治疗 当前29页，共49页，星期二。 降纤治疗 2000年国内发表的多中心、随机、双盲、安慰剂对照试验（n= 2244）显示，国产降纤酶可改善神经功能，降低脑卒中复发率，发病6h内效果更佳 但纤维蛋白原降至1.3 g/L以下时增加了出血倾向 当前30页，共49页，星期二。 2005年发表的中国多中心降纤酶治疗急性脑梗死随机双盲对照试验纳入1053例发病12h内的患者 治疗组3个月结局优于对照组，3个月病死率较对照组轻度增高 治疗组颅外出血显著高于对照组，颅内出血无明显增加 推荐意见：对不适合溶栓并经过严格筛选的脑梗死患者，特别是高纤维蛋白血症者可选用降纤治疗（Ⅱ级推荐，B级证据） 降纤治疗 当前31页，共49页，星期二。 纤维蛋白在血栓形成初始过程中的作用 Von Willebrand因子 糖蛋白IIb/IIIa复合物 血小板 纤维蛋白原 纤维蛋白 5 SD3321 03/12/98 当前32页，共49页，星期二。 抗血小板治疗 当前33页，共49页，星期二。 抗血小板治疗 胶 原 凝 血 酶 TxA2 ADP TxA2 合 成 ADP IIb IIIa 活 化 氯 吡 格 雷 阿司匹林 当前34页，共49页，星期二。 血栓栓子 血管壁损伤 血小板附着 血小板激活 血小板聚集 血栓栓子的形成 3 当前35页，共49页，星期二。 抗血小板治疗的药物 （1）环氧化酶抑制剂:如阿司匹林、磺吡酮等 （2）血小板膜受体拮抗剂???? 1）血小板ADP受体拮抗剂:如噻氯匹定、氯吡格雷。???? 2）血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂:如阿昔单抗、替罗非班等。???? 3）血小板GPⅠb受体拮抗剂、血小板血清素受体拮抗剂及血小板凝血酶受体拮抗剂等 （3）增加血小板内环腺苷酸（cAMP）的药物：PGI2、前列腺素E1及衍生物、双嘧达莫、西洛他唑等 当前36页，共49页，星期二。 中国急性脑卒中试验和国际脑卒中试验研究了脑卒中后48h内口服阿司匹林的疗效，结果显示，阿司匹林能显著降低随访期末的病死或残疾率，减少复发，仅轻度增加症状性颅内出血的风险 当前37页，共49页，星期二。 抗血小板 1 对于不符合溶栓适应症且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林150—300mg／d (1级推荐，A级证据) 急性期后可改为预防剂量(50—150mg／d) 2 溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24 h后开始使用 (1级推荐，B级证据) 3 对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗(Ⅲ级推荐，C级证据) 2010中国急性缺血性脑卒中诊治指南 当前38页，共49页，星期二。 急性脑梗死的溶栓及抗栓治疗演示文稿 当前1页，共49页，星期二。 （优选）急性脑梗死的溶栓及抗栓治疗 当前2页，共49页，星期二。 脑卒中危险因素 不能干预的因素：性别、年龄、人种、种族、镰状细胞病、纤维肌性发育不良和遗传 能改变的因素: 1.个体不良生活方式：吸烟、饮酒、少运动、肥胖、饮食结构不合理； 2.高血压、糖尿病、心脏病、高胆醇血症、颈动脉狭窄、高同型半胱氨酸血症、偏头痛史和口服避孕药等 当前3页，共49页，星期二。 动脉粥样硬化形成 危险因素 吸烟 高血压 高脂血症 其他(糖尿病, 凝血功能异常,高半胱氨酸血症等。) 脂质斑块 动脉粥样硬化斑块 1 当前4页，共49页，星期二。 动脉粥样硬化血栓形成: 病理过程 阻塞 急性事件 栓塞 慢性缺血 动脉粥样 硬化斑块 斑块产生裂隙或完全破裂 血栓与粥 样斑块融合 血栓脱落 稳定性斑块 血栓形成 当前5页，共49页，星期二。 冠状动脉疾病 脑血管疾病 外周动脉疾病 3.8% 11.9% 3.3% 症状性粥样硬化的分布 24.6% 19.2% 7.3% 29.9% 3.8% 11.9% 3.3% NSD038 03/12/98 CAPRIE 当前6页，共49页，星期二。 急 性 期 治 疗 治疗原则： 防止血栓进展 减少梗死范围 调整血压 防治并发症 当前7页，共49页，星期二。 特异性治疗 特异性治疗 改善脑 血循环 神经保护 中医中药 其他疗法 当前8页，共49页，星期二。 溶栓 抗血小板 改善脑 血循环 扩张血管 扩容 抗凝 降纤 当前9页，共49页，星期二。 临床应用研究较多且取得较大进展 溶栓治疗: rt-PA .UK 降纤治疗: 东菱迪夫、降纤酶 抗凝治疗: 速碧林、华法令 抗血小板治疗: 阿斯