控制性低血压在鼻内镜手术中的应用.pptVIP

八：α1和 β1肾上腺素 能受体联合阻断药 （拉贝洛尔） 九： 前列腺素E1（PGE1） 十： 可乐定 十一：内皮细胞松弛因子（NO） 当前30页，共46页，星期日。 第三十页，共四十六页。 适应症和禁忌症 适应症： √复杂大手术，术中出血可能较多，止 血困难的手术； √显微外科手术，要求术野清晰的手术； √宗教信仰而拒绝输血的病人； √大量输血有困难或有输血禁忌症的病人 √麻醉期间血压.颅内压和眼内压过高； 可导致严重不良后果者。 当前31页，共46页，星期日。 第三十一页，共四十六页。 禁忌症： ● 重要脏器实质性病变者 ● 血管病变者 ● 低血容量或严重贫血者 特殊病人进行控制性降压问题： ● 长期严重高血压的病人进行 控制性降压应慎重； ● 心肌坏死或有心梗史的病人 进行控制性降压，是有争议的。 当前32页，共46页，星期日。 第三十二页，共四十六页。 控制性降压的临床管理 一：监测： 无创或有创动脉压监测 心电图监测 呼气末二氧化碳（ET-CO2） 脉搏氧监测（SPO2） 体温监测 中心静脉压监测 尿量：至少保持1ml/kg/h 血清电解质，血气分析，红细胞比积 当前33页，共46页，星期日。 第三十三页，共四十六页。 * * 鼻内镜手术目前是临床上 常用的手术方法, 由于鼻腔血 管丰富，解剖结构复杂。 因此如何控制鼻内镜手术中术野出血就成为提高手术疗效的关键。研究表明：全身麻醉比局部麻醉出血多，但在全身麻醉时进行控制性降压，可以减少出血，使手术野清晰，提高手术的精确度，利于手术操作，缩短手术时间。 当前1页，共46页，星期日。 第一页，共四十六页。 控制性降压的概念 在某些预计出血量较多的手术，麻醉期间由麻醉医师有意识 地采用一定方法，控制性地降低 血压，减少手术中出血，使手术 野渗血减少，便于手术操作，这 一方法称为控制性降压(Controlled Hypotension)。 当前2页，共46页，星期日。 第二页，共四十六页。 控制性降压的发展历史 ? 1917年Cushing首先提出并在颅内手术中使用； ? 1946年由Gardenr投入临床实践； ? 1948年Gilles用连续蛛网膜下腔阻滞； ? 1950年用连续硬膜外阻滞； ? 1962年硝普钠用于临床，使此技术有了进一 步的发展； ? 1974年以后，相继有ATP、PGE1、硝酸甘油 等用于临床，为此技术提供了更多的手段。 当前3页，共46页，星期日。 第三页，共四十六页。 目 的 减少失血和输血; 改善术野的条件; 缩短手术时间; 降低前后负荷，改善心肌作功; 提高手术安全性. 当前4页，共46页，星期日。 第四页，共四十六页。 控制性降压的生理学机制 一、影响血压的主要因素有： 心排血量（CO）; 周围血管阻力（SVR）; 血容量; 血管弹性; 血液粘稠度。 当前5页，共46页，星期日。 第五页，共四十六页。 根据公式： MAP = CO × SVR 使用扩血管药物可使SVR下 降，血压必然降低；CO下降也可以使血压下降。 ※但是在控制性降压时应减少对 心肌收缩力及心排血量的影响， 以保证组织器官的血流灌注。 当前6页，共46页，星期日。 第六页，共四十六页。 二、动脉系统的压力自中央到末梢 呈递减状态，至微动脉时压力明显下降。 当血容量正常时，小动脉压力不低 于30mmHg时，血液仍能供应到各组织以 满足其代谢需要，组织不至于缺氧。 在临床上为了保证小动脉内压力不 低于30mmHg，需要保持患者的动脉压不 低于60mmHg，老年人不低于80mmHg。 当前7页，共46页，星期日。 第七页，共四十六页。 当前8页，共46页，星期日。 第八页，共四十六页。 三、降压时由于外周血管 扩张，心率代偿性增快； 另外，也可通过神经内分泌 反馈机制引起心率增快， ※所以控制心率增快是维持降压效果稳定的重要措施之一。 当前9页，共46页，星期日。 第九页，共四十六页。 正常人体总血容量 动脉血管（阻力血管） 20% 微循环 10% 静脉血管（容量血管） 70% 因此，静脉血管张力的改变 对血容量影响最大。 控制性降压平均失血量可以减 少50% 当前10页，共46页，