脑梗塞护理查房课件.pptx

脑梗塞护理查房;病例介绍;;;辅助检查; 脑血栓形成：是在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上，脑动脉主干或分支管腔 狭窄、闭塞或形成血栓，造成该动脉供血区局部脑组织血流中断而发 脑梗塞 生缺血、缺氧性坏死，引起偏瘫、失语等相应的神经症状和体征。约 占脑梗死的60% 脑栓塞：是指血液中的各种栓子（如心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化斑块、脂肪、 肿瘤细胞、空气等）随血流进入颅内动脉系统，导致血管腔急性闭塞，引起 相应供血区脑组织缺血性坏死，出现局灶性神经功能缺损的症状和体征，约 占脑梗死的15%-20%。 ;病因;脑梗塞的主要因素;临床表现---脑血栓形成 ;临床表现---脑栓塞 ;实验室检查 血液检查：血常规、血糖、血脂、凝血功能 影像学检查:（1）CT检查最常用，发病24小时内一般无影像学改变，发 病24小时后脑梗死区出现低密度影像 （2）MRI检查可以早期显示梗死的大小、部位，甚至可 以显示皮质下、脑干和小脑梗死及小灶梗死。 （3）血管造影DSA和MRA可以发现血管狭窄、闭塞和其他血 管病变，如动脉炎、动脉瘤和动静脉畸形等。;实验室检查 血液检查：血常规、血糖、血脂、凝血功能 影像学检查:（1）CT检查最常用，发病24小时内一般无影像学改变，发 病24小时后脑梗死区出现低密度影像 （2）MRI检查可以早期显示梗死的大小、部位，甚至可 以显示皮质下、脑干和小脑梗死及小灶梗死。 （3）血管造影DSA和MRA可以发现血管狭窄、闭塞和其他血 管病变，如动脉炎、动脉瘤和动静脉畸形等。;治疗要点 原则 急性期：尽早改善脑缺血区的血液循环。改善脑循环，防治脑水肿，治疗合并症。 恢复期：康复治疗，促进神经功能恢复。 1.急性期治疗--溶栓治疗 超早期溶栓治疗：必须在发病6小时内给予，愈早愈好（痊愈率达70-80%） 可选用尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)，它们均是以不同的方式激活纤溶酶原，溶解血栓，使血管再通。 必要时颈动脉给药 ;溶栓治疗适应症;溶栓治疗禁忌症;2.急性期治疗--调整血压 急性期的血压应维持在发病前平时稍高的水平，以保证脑部灌注，防止梗死面积扩大。除非血压过高(收缩压＞220mmHg或舒张压＞120mmHg及平均动脉压＞130mmHg），一般不使用降压药物，首先针对导致血压升高的相关因素如头痛、呕吐、颅内压增高等采取措施。出现持续性低血压者，应补充血容量和增加心输出量，必要时可应用升压药。 ;3.急性期治疗--控制脑水肿、降低颅内压 脑水肿常于发病后3-5天达高峰，多见于大面积梗死。严重脑水肿和颅内压增高是急性重症脑梗死的常见并发症和主要死亡原因。脑水肿可影响缺血区的血液供应，加剧脑组织的缺血、缺氧，导致脑组织坏死，应尽早防治。有头痛、恶心、呕吐或意识障碍者，20%甘露醇125-250ml,快速静滴，1次/6-8小时。 4.急性期治疗--抗凝治疗 适用于进展型脑梗死的病人，应严格掌握适应症及禁忌症，以免增加引起出血的风险 5.急性期治疗--血管扩张剂 适用于进展型，在发病24小时内（脑水肿尚未产生）或2周后（脑水肿已经消退）可考虑使用 6.急性期治疗--高压氧治疗 可大大降低脑梗塞的病残率。早期应用，每日一次，10次为1疗程，每次吸氧时间90～110分钟 7.急性期治疗--控制高血脂、高血糖 脑梗塞病人往往血糖高，对治疗不利，必须积极控制。 ;3.急性期治疗--控制脑水肿、降低颅内压 脑水肿常于发病后3-5天达高峰，多见于大面积梗死。严重脑水肿和颅内压增高是急性重症脑梗死的常见并发症和主要死亡原因。脑水肿可影响缺血区的血液供应，加剧脑组织的缺血、缺氧，导致脑组织坏死，应尽早防治。有头痛、恶心、呕吐或意识障碍者，20%甘露醇125-250ml,快速静滴，1次/6-8小时。 4.急性期治疗--抗凝治疗 适用于进展型脑梗死的病人，应严格掌握适应症及禁忌症，以免增加引起出血的风险 5.急性期治疗--血管扩张剂