慢性肾小球肾炎详细课件课件.ppt

限制食物中蛋白及磷入量 药物治疗 １．积极控制高血压 　　靶目标：蛋白1g/d,Bp125/75mmHg， 蛋白1g/d，Bp135/80mmHg ２．选择能缓解肾功能恶化有肾脏保护作用的药物： ACEI或ARB 钙拮抗剂 β受体阻断剂 α受体阻断剂 利尿剂 ２．抗血小板药物 　双密达莫，小剂量阿斯匹林，以往认为长期可延缓肾功能衰退，目前研究显示仅对系膜毛细血管性肾小球肾炎，膜性肾病有一定疗效 ３．糖皮质激素和细胞毒药物： 　　地塞米松，强的松，甲强龙 　　环磷酰胺，霉酚双酯　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 其他治疗 １．对高血脂，高血糖，高钙，高尿酸及时处理 ２．避免加重肾脏损害的因素：感染，劳累，妊娠，肾毒性药物，某些中毒 　治疗流程 　　　　　　　　 　 原发性　 中 医 中 药 治 疗 降脂抗凝治疗 降压治疗 利尿治疗 　　糖 　　皮 　　质 　　激 　　素 　　 　　　 治疗原发病　继发性 细胞 毒 药 物 质　限及　制 磷　食 的　物 摄　中 入　蛋 　　白 预后评估 　病情迁延，缓慢进展，最终慢性肾衰，个体差异大，主要处决于病理类型，也与是否重视肾脏保护及治疗是否恰当有关 进展和展望 　激素和细胞毒药物尚无统一看法，一般不主张，如肾功能正常或轻度受损，肾脏体积正常，尿蛋白＞2g/d，病理类型为轻度系膜增生，轻微病变，无禁忌，可试用，无效逐步撤去． 　新型免役抑制剂为临床治疗提供新的手段，如霉酚双酯，环孢素，雷帕霉素，但尚无循证医学证据 病历讨论 李某，男，46岁，体检发现Bp150/95mmHg,尿常规：蛋白+，红细胞+ 问题 1.完善哪些检查 2.目前诊断 3.治疗方案 思考题 １．慢性肾炎的临床表现 ２．慢性肾炎的鉴别诊断 ３．慢性肾炎的治疗方法 备用工具资料 问题 1.完善哪些检查 2.目前诊断 3.治疗方案 　新型免役抑制剂为临床治疗提供新的手段，如霉酚双酯，环孢素，雷帕霉素，但尚无循证医学证据 概述 　慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，由蛋白尿，水肿，高血压，血尿，肾功能损害为主要表现的疾病．进展缓慢，病因多种，病理类型和疾期也不尽相同，发病率不明 　机制：循环免疫复合物沉积，原位免疫复合物形成. 　非免疫非炎症因素，共同作用 循环免疫复合物沉积 肾小球纤维化，肾小管萎缩，肾间质炎症细胞浸润 谢谢您的聆听！ 小草从地下探出头来，那是春天的眉毛吧？ 早开的野花一朵两朵，那是春天的眼睛吧？ 树木吐出点点嫩芽，那是春天的音符吧？ 解冻的小溪叮叮咚咚，那是春天的琴声吧？ * 慢性肾小球肾炎 王迎春 学时数: 2学时 § 目标和要求 　１．掌握临床表现，诊断，鉴别诊断，治疗方法　 　２．熟悉并发症和病因 概述 　慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，由蛋白尿，水肿，高血压，血尿，肾功能损害为主要表现的疾病．进展缓慢，病因多种，病理类型和疾期也不尽相同，发病率不明 发病机制 　急性肾炎迁延不愈，病程在一年以上可转入慢性肾炎．大部分慢性肾炎并非由急性肾炎转变而来 　机制：循环免疫复合物沉积，原位免疫复合物形成. 　非免疫非炎症因素，共同作用 原位免疫复合物形成 循环免疫复合物沉积 三高：高压，高灌注，高滤过致肾小球硬化 长期蛋白尿，肾小管损害 脂质代谢紊乱，系膜细胞细胞增生肾小管高代谢 肾小管间质持续进展，肾单位功能丧失 病理 多种多样： 系膜增生性肾小球肾炎 系膜毛细血管性肾小球肾炎 膜性肾病 局灶节段性肾小球硬化． 最终肾小球硬化，小管萎缩，间质纤维化导致硬化性肾小球肾炎 肾小球纤维化，肾小管萎缩，肾间质炎症细胞浸润 电子致密物沉积部位 a上皮下 b基底膜内 c内皮下 d系膜区 电子致密物沉积部位 a上皮下 b基底膜内 c内皮下 d系膜区 临床表现 好发于中青年，男多于女，早期表现