课件胎盘早剥课件.ppt

产后出血 25％胎盘早剥患者发生产后出血 处理： 快速恢复血容量 催产素、麦角和前列腺素、欣母沛、加强宫缩、按摩、宫腔填塞、等 必要时打开腹腔，b-Lynch缝合子宫.或用可吸收线大8字缝合浆肌层，子宫动脉上行支结扎，髂内动脉结扎术,选择性动脉造影栓塞术,切除子宫 凝血功能障碍 最终目标是迅速娩出胎儿和胎盘，阻止凝血物质进入血管内，发生消耗性凝血 尽量用新鲜全血和新鲜血浆 治疗DIC 凝血功能障碍 补充凝血因子 √新鲜血 √冷沉淀 √纤维蛋白原 √血小板悬液与其他凝血因子 抗凝治疗--肝素 纤溶抑制剂 肾功能衰竭 每小时尿量少于30ml，应及时补充血量。 血容量补足，尿量少于17m1/h或无尿应静注呋塞米，必要时可重复用药 血中尿素氮、肌酐、血钾明显增高，CO2结合力下降，提示肾功能衰竭，出现尿毒症应行血液透析抢救孕妇生命。 病例 一孕妇35岁，妊娠32周，经产妇。以“腹部撞伤后10小时，腹痛伴阴道流血4小时”为主诉入院。入院时，收缩压为70mmHg，舒张压测不出，腹部压痛明显，板样硬。B超提示胎盘后血肿，胎心已消失 问题:1 诊断？ 2 如何处理？ 3 病因？ 备用工具资料 肾功能衰竭 每小时尿量少于30ml，应及时补充血量。 血容量补足，尿量少于17m1/h或无尿应静注呋塞米，必要时可重复用药 血中尿素氮、肌酐、血钾明显增高，CO2结合力下降，提示肾功能衰竭，出现尿毒症应行血液透析抢救孕妇生命。 凝血功能障碍 最终目标是迅速娩出胎儿和胎盘，阻止凝血物质进入血管内，发生消耗性凝血 尽量用新鲜全血和新鲜血浆 治疗DIC 定义 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥（Placental abrution）。 病 因 Etiology 孕妇血管病变 机械性因素(外力\脐带牵引) 子宫内压力骤减 子宫静脉压突然升高 有关的高危因素--吸烟 可卡因滥用 孕妇有血栓形成倾向 胎盘早剥出血类型 显性剥离 出血突破胎盘和子宫壁附着处 隐性剥离 血液存聚在胎盘和子宫肌壁中，未突破周围胎膜附着处 混合性剥离隐性剥离时出血达到一定程度，血液仍可冲开胎盘边缘与胎膜而外流 严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍 从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放 组织凝血酶 激活母体凝血系统 DIC 激活纤溶系统，产生大量FDP 凝血功能障碍 消耗大量的凝血因子 谢谢您的聆听！ 小草从地下探出头来，那是春天的眉毛吧？ 早开的野花一朵两朵，那是春天的眼睛吧？ 树木吐出点点嫩芽，那是春天的音符吧？ 解冻的小溪叮叮咚咚，那是春天的琴声吧？ * 胎盘早剥 Placental abruption 美中商都妇产医院 产科出血分类 产前出血 产后出血 胎盘早剥 宫缩乏力 前置胎盘 胎盘残留 血管前置 产道损伤 子宫破裂 凝血异常 定义 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥（Placental abrution）。 发生率 发生率国内0.46％-2.1％，国外1％-2％. 发生率随孕妇年龄和产次增加. 病 因 Etiology 孕妇血管病变 机械性因素(外力\脐带牵引) 子宫内压力骤减 子宫静脉压突然升高 有关的高危因素--吸烟 可卡因滥用 孕妇有血栓形成倾向 病理变化 主要病理变化是 底蜕膜出血，形 成血肿，使胎盘 自附着处分离。 胎盘早剥出血类型 显性剥离 出血突破胎盘和子宫壁附着处 隐性剥离 血液存聚在胎盘和子宫肌壁中，未突破周围胎膜附着处 混合性剥离隐性剥离时出血达到一定程度，血液仍可冲开胎盘边缘与胎膜而外流 两种病理现象 子宫胎盘卒中（uteroplacental apoplexy)：胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，由于胎盘后血肿的压力加大，使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，断裂、甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑，尤以胎盘附着处为著，称子宫胎盘卒中。 凝血功能障碍 严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍 从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放 组织凝血酶 激活母体凝血系统