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腹 裂 当前30页，共56页，星期日。 第三十页，共五十六页。 当前31页，共56页，星期日。 第三十一页，共五十六页。 腹 裂 术后并发症 早期:呼吸窘迫，感染，肠梗阻 远期:短肠综合症，生长发育迟缓，肠梗阻 当前32页，共56页，星期日。 第三十二页，共五十六页。 食管闭锁和食管气管瘘 发病率 1/3000 男孩略高于女孩 当前33页，共56页，星期日。 第三十三页，共五十六页。 食管闭锁和食管气管瘘 影响预后因素 BW 2500g 肺炎 相关畸形：VACTERL 综合征 当前34页，共56页，星期日。 第三十四页，共五十六页。 食管闭锁和食管气管瘘 临床表现 母羊水多 唾液多，呕吐 呼吸窘迫 反复吸入性肺炎 胃管不能插入 当前35页，共56页，星期日。 第三十五页，共五十六页。 食管闭锁和食管气管瘘 诊断 临床表现 X线片 碘油造影 食管镜或气管镜 当前36页，共56页，星期日。 第三十六页，共五十六页。 当前37页，共56页，星期日。 第三十七页，共五十六页。 当前38页，共56页，星期日。 第三十八页，共五十六页。 食管闭锁和食管气管瘘 围手术期处理 完善相关检查：心超，B超 持续或间断负压吸引 抗感染 维持酸碱，水电平衡 当前39页，共56页，星期日。 第三十九页，共五十六页。 食管闭锁和食管气管瘘 手术治疗 一期食管端端吻合术和食管气管瘘结扎术 分期手术：端端间距离过大 病情严重不能耐受手术 先行胃造瘘 择期端端吻合术 当前40页，共56页，星期日。 第四十页，共五十六页。 新生儿外科疾病演示文稿 当前1页，共56页，星期日。 第一页，共五十六页。 先天性膈疝 横膈在胚胎第8-10周形成 膈肌部分缺损 胸、腹腔压力不平衡 85%发生在左侧 大部分是后外侧（Boehdalek疝） 当前2页，共56页，星期日。 第二页，共五十六页。 当前3页，共56页，星期日。 第三页，共五十六页。 先天性膈疝 新生儿发病率 3.1/1000 男性居多 30%合并有其它畸形：先天性心脏病，肠旋转不良等 肺发育不良：患侧和健侧 产前诊断时间与预后有关 当前4页，共56页，星期日。 第四页，共五十六页。 先天性膈疝 病理生理改变： 有效肺功能不足 缺氧和高碳酸血症 代谢性酸中毒 肺动脉高压：持续胎儿循环 当前5页，共56页，星期日。 第五页，共五十六页。 先天性膈疝 临床表现： 呼吸窘迫 呼吸音减低 舟状腹 低血压 当前6页，共56页，星期日。 第六页，共五十六页。 当前7页，共56页，星期日。 第七页，共五十六页。 当前8页，共56页，星期日。 第八页，共五十六页。 先天性膈疝：治疗 产房处理 气管插管：不宜面罩加压给氧 胃肠减压： 限制PIP：减少肺损伤 当前9页，共56页，星期日。 第九页，共五十六页。 先天性膈疝：治疗 NICU处理 机械通气：长频，高频，NO 保证氧合，避免高碳酸症 酸碱，水电平衡 血管活性药物 镇静 ECMO 当前10页，共56页，星期日。 第十页，共五十六页。 先天性膈疝：治疗 ？ PVR SVR 当前11页，共56页，星期日。 第十一页，共五十六页。 先天性膈疝：治疗 手术治疗 稳定48小时 稳定的呼吸参数 良好的血流动力学情况 酸碱，水电平衡 当前12页，共56页，星期日。 第十二页，共五十六页。 先天性膈疝：治疗 术后监护 肺动脉高压 气胸：一般不引流，减少纵隔摆动 远期并发症 胃食道返流 智力发育迟缓 听力损害 当前13页，共56页，星期日。 第十三页，共五十六页。 脐 膨 出 先天性腹壁发育不全 脐周围皮肤组织缺损 发病率：1/5000-7000，男多于女 当前14页，共56页，星期日。 第十四页，共五十六页。 脐 膨 出 37-81%合并其他先天畸形： 40%心脏畸形 染色体畸形：13，18，21三体综合症 上中线综合症：膀胱外翻，结肠闭锁，脑脊膜膨出 Beckwith-Wiedemann综合症 当前15页，共56页，星期日。 第十五页，共五十六页。 当前16页，共56页，星期日。 第十六页，共五十六页。 当前17页，共56页，星期日。 第十七页，共五十六页。 当前18页，共56页，星期日。 第十八页，共五十六页。 脐 膨 出 当前19页，共56页，星期日。 第十九页，共五十六页。 脐 膨 出 脐部囊膜膨出：巨型 直径5厘米 小型 与脐带的关系 可包含肝脏等内脏 产前诊断 预后与缺损程度,伴发畸形等有关 当前20页，共56页，星期日。 第二十页，共五十六页。 脐 膨 出 当前21