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人工气道的固定： 气管插管 气管插管患者应严密观察导管固定情况，每班记录导管深度，妥善固定，防止导管移位。使用胶布固定导管的患者应注意保护面部皮肤。 气管切开 气管切开患者应妥善固定，松紧度以通过一根手指为宜。观察切口处皮肤有无炎性红、肿和分泌物。观察导管固定带与颈项皮肤的接触处有无皮肤损伤。 当前30页，共61页，星期一。 气管插管的深度：距隆凸2-3cm 经口：22+/-2cm 经鼻：27+/-2cm 注意观察气管插管的深度防止脱落和插管过深 气管插管脱出的处理： 脱出较少（10cm以内），气囊放气后重新插入 脱出大于较长（超过10cm），请医生重新插管 气管插管 当前31页，共61页，星期一。 气囊管理 护理重点： 1.推荐使用高容量低张力气囊导管， 2.采用最小闭合容积法或最小漏气技术进行气囊注气。 3.气囊压力正常范围25~30cmH2O 4.定时检查气囊压力，及时调整。 当前32页，共61页，星期一。 当前33页，共61页，星期一。 气管内吸痰： 目的：保持气道通畅，减少感染发生 吸痰指征：1.气管导管内看见明显分泌物 2.频繁或持续呛咳 3.听诊肺部有痰鸣音 4.突发呼吸困难，血氧饱和度下降。 吸引压力：适宜的负压为150～200mmHg。 注意事项： 吸痰前、后高浓度吸氧 每次吸痰时间15s 吸痰管直径不应查过导管内经的1／2 当前34页，共61页，星期一。 当前35页，共61页，星期一。 人工气道湿化 目的：稀释痰液，保持气道通畅，减少感染发生。 注意事项： 1.湿化瓶内需加入无菌蒸馏水，不能加入生理盐水或其他药液　 2.理想的气道湿化状态是吸入气体温度达37℃，相对湿度达100% 当前36页，共61页，星期一。 当前37页，共61页，星期一。 镇静： 目的：减轻患者紧张、焦虑，减少人机对抗，减少患者氧耗 对象：紧张、焦虑，不配合的患者 缺点：咳嗽反射减弱 镇静的程度：不宜镇静过深，以能唤醒为度。 当前38页，共61页，星期一。 当前39页，共61页，星期一。 控制呼吸道感染 1 防止误吸　采取正确的卧位。病人保持平卧位是引起误吸的最危险因素。病情许可应给予抬高床头，尤其是鼻饲的病人，鼻饲前应将气囊维持充气状态，抬高床头30～45°以避免误吸。口咽部寄生菌误吸是机械通气病人合并下呼吸道感染最主要的感染源。 2 加强口腔护理　注意口腔清洁，口腔护理2～3次/天，根据口腔ｐＨ值选用口腔清洗液。有报道，应用通气机24ｈ内88%的吸气管路被来自病人咽部的细菌寄殖，并随某些操作进入下呼吸道，成为肺部感染的原因之一。 3 严格无菌技术操作　吸痰管一次性使用，冲洗吸痰管用的无菌贮水容器要准备两个，分别供气管内和口咽部使用，避免交叉感染，以减少呼吸机相关肺炎的危险。在使用蒸气加温湿化过程中，湿化器贮罐内的无菌蒸馏水、要每天更换保持无菌。呼吸机管路连接的积水杯所收集的冷凝水应及时清除，防止进入湿化器或呼吸道中。呼吸机管道、接头应每周更换、消毒1次。用紫外线进行空气消毒2次/天，保持室内空气新鲜，尽量减少探视。做好呼吸机的清洁消毒工作减少感染机会。 当前40页，共61页，星期一。 当前41页，共61页，星期一。 常见并发症及处理 机械通气使用得当可改善患者氧合，缓解低氧血症，减少呼吸做功，防止呼吸机疲劳。使用不当会带来一些并发症，危及患者生命。 常见并发症包括：人工气道相关并发症和机械通气本身引起的并发症 当前42页，共61页，星期一。 人工气道相关并发症 1.脱管 与导管固定不佳和牵拉等有关，出现脱管应紧急处理，保持呼吸道通畅，应用简易呼吸器通气和供氧，必要时重新插管。 2.气管堵塞 由痰栓、异物、导管扭曲、气囊脱出嵌顿导管口、导管远端开口嵌顿于气管隆嵴、脱管等引起，表现为呼吸困难甚至窒息。出现气管堵塞应针对原因及时处理，如调整人工气道位置，抽出气囊气体、实验性插入吸痰管等。如气道梗阻仍不缓解，应立即拔出气管导管，重新建立人工气道。 当前43页，共61页，星期一。 * 使用呼吸机病人的护理演示文稿 当前1页，共61页，星期一。 优选使用呼吸机病人的护理 当前2页，共61页，星期一。 什么是机械通气? 机械通气 指借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的患者以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。 当前3页，共61页，星期一。 呼吸机的分类：有创和无创 有创机械通气：需要插管或气管切开建立人工气道的情况下进行的机械通气。 无创机械通气：不需要插管或气管切开等侵入性的方式，而是使用面罩进行机械通气。 当前4页，共61页，星期一。 当前5页，共61页，星期一。 呼吸机的基本结构 连接管道 连接呼吸机和患者的管道 动力和气源 提供压缩空气和氧气