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原发性下肢静脉曲张的诊断和治疗 中 山 市 人 民 医 院 普外二科 解孝章 原发性下肢静脉曲张 原发性下肢静脉曲张：指单纯涉及隐静脉和浅静脉伸长，迂曲呈曲张 的状态；多发生于从事持久站立工作、体力活动强度高，或久坐少动的人。 原发性下肢静脉曲张 原发性下肢静脉曲张：指单纯涉及隐静脉和浅静脉伸长，迂曲呈曲张 的状态；多发生于从事持久站立工作、体力活动强度高，或久坐少动的人。 解剖生理 下肢静脉：由浅静脉、深静脉、交通静脉和肌静脉组成。 下肢静脉瓣膜：向心单项开放，阻止静脉血回流。 静脉壁结构：下肢远侧静脉壁较薄，承受压力大，故易发生静脉曲张。静脉壁结构异常主要是胶原纤维减少，断裂，扭曲，使静脉壁失去应有的强度而扩张。 下肢静脉回流主要依赖于： 1、 静脉瓣膜向心单向开放功能。 2、肌关节泵的动力功能。 3 、心脏的搏动和胸腔内负压对周围静脉的 向心吸引作用。 引起浅静脉曲张的三大病因 静脉壁软弱； 静脉瓣膜缺陷； 浅静脉内压力持续升高； 诱因:先天及后天因素 病理生理 （1）浅静脉扩张 （2）血液中的大分子物质渗出 （3）形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄 取氧气和营养的屏障 （4）导致皮肤色素沉着，纤维化，皮 下脂质硬化和皮肤萎缩，最后形 成溃疡。 临床表现 以大隐静脉曲张多见，单独的小隐静脉比较少见；左下肢多见，但双下肢可先后发生。主要表现为下肢浅静脉曲张，蜿蜒扩张、迂曲。 （1）早期 仅在长时间站立后患肢小腿感觉沉重，酸胀，乏力和疼痛。 （2）后期 深静脉和交通静脉瓣膜功能破坏后曲张静脉明显隆起，蜿蜒成团，并可出现踝部轻度肿胀及足靴区皮肤营养不良，包括皮肤萎缩、脱靴、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结及并发症。如：①血栓性浅静脉炎，曲张静脉内血流缓慢，易引起血栓形成，并伴有感染性静脉炎及曲张静脉周围炎，炎症消退后常遗有局部硬结并与皮肤粘连 。②湿疹或溃疡，好发于足靴区，皮肤溃疡多合并感染，愈合后也常常复发。③曲张静脉破裂出血，多发生于足靴区及踝部。临床表现为皮下淤血或皮肤破溃时出血。 辅助检查 1、特殊检查 大隐静脉瓣膜功能试验 深静脉通畅试验 交通静脉瓣膜功能试验 2、影像学检查 下肢静脉造影 血管超声检查 处理原则 1、非手术治疗只能改善症状，适应于：病变轻且局限，妊娠期间发病和症状虽然明显但不能耐受手术者。 促进静脉回流 注射硬化剂和压迫疗法 处理并发症 2、手术治疗 传统手术 高位结扎大隐静脉、 剥除大隐或小隐静脉主干及曲张静脉 结扎功能不全的交通经脉。 微创疗法 术后指导: 注意患肢的皮肤颜色、皮温及足背动脉搏动 术后需卧床休息7-10天，患肢抬高略超过心脏水平 切口渗血严重者加盖敷料，局部加压包扎 术后24h制动，用弹力绷带加压包扎，次日逐渐放松，同时进行足、趾活动 保持伤口敷料清洁、干燥 按医嘱给予抗生素、止血药及观察其效果 活动时注意避免外伤引起静脉破裂出血 常见的护理诊断： 周围组织灌注量的改变 皮肤完整性受损 潜在并发症：深静脉血栓形成、小腿曲张静脉破裂出血 周围组织灌注量的改变 护理措施： 促进静脉回流，改善周围组织的灌流量 （1）穿弹力袜或缚弹力绷带 穿弹力袜前应抬高患肢，弹力绷带自下而上，手术后弹力绷带一般维持2周后方可拆除。 （2）保持合适的体位 坐时避免双膝交叉过久，卧床休息时抬高患肢30~40度。 （3）避免腹内压和静脉压增高的因素 保持大便通畅、避免长时间站立，肥胖者应适当减肥 周围组织灌注量的改变 护理措施： 促进静脉回流，改善周围组织的灌流量 （1）穿弹力袜或缚弹力绷带 穿弹力袜前应抬高患肢，弹力绷带自下而上，手术后弹力绷带一般维持2周后方可拆除。 （2）保持合适的体位 坐时避免双膝交叉过久，卧床休息时抬高患肢30~40度。 （3）避免腹内压和静脉压增高的因素 保持大便通畅、避免长时间站立，肥胖者应适当减肥 皮肤完整性受损:预防和处理创面感染 观察患肢情况 如患肢远端皮肤的温度、颜 色、是否肿胀、渗出，局部 有无红、肿、压痛等感染征象。 加强下肢皮肤护理 预防下肢创面感染，做好皮肤的护理 并发症的预防和护理 术后早期活动 保护患肢 备用工具资料 皮肤完整性受损:预防和处理创面感染 观察患肢情况 如患肢远端皮肤的温度、颜 色、是否肿胀、渗出，局部 有无红、肿、压痛等感染征象。 加强下肢皮肤护理 预防下肢创面感染，做好皮肤的护理 常见的护理诊断： 周围组织灌注量的改变 皮肤完整性受损 潜在并发症：深静脉血栓形成、小腿曲张静脉破裂出血 解剖生理 下肢静