南京鼓楼医院ICU进修汇报丁智课件.ppt

MODS治疗原则 积极控制原发病 改善氧代谢和纠正组织缺氧 提高氧输送：通过心脏、血液和肺交换功能来实现 降低氧需：镇静、降低体温、机械通气 代谢支持与调理 MODS患者处于高应激状态，导致机体出现以高分 解代谢为特征的代谢紊乱。代谢支持可减轻营养底 物不足，支持器官、组织结构功能，加速组织修复。 免疫调节治疗 抵制全身性炎症反应综合征（SIRS） 知识点——血乳酸 正常值：1－1.5mmol/L 乳酸测定意义：组织缺氧使乳酸生成增加。组织低灌注与缺氧时，在常规血流动力学监测指标改变之前，乳酸水平已经升高。 感染性休克时若乳酸4mmol/L，病死率高达 80%。 肝功能不全的病人，血乳酸也升高。 动态监测乳酸浓度变化价值更大。 知识点——中心静脉压 正常值：5－10cmH2O CVP测定意义：CVP反映右心室舒张末压，间接评价心脏前负荷，是反映患者血容量状态的指标。CVP5cmH2O提示血容量足，CVP15cmH2O提示输液过多或心功能不全。 三尖瓣病变影响CVP测量效果。 机械通气、腹内压升高时导致CVP增高。 连续动态监测CVP的变化具有重要临床意义。 知识点——氧代谢 氧输送（DO2）：单位时间内心泵血所提供给组织细胞的氧量 DO2=CI*CaO2*10 CaO2=Hb*1.34*SaO2+0.03*PaO2 心脏泵功能（CI） 血红蛋白浓度（Hb） 呼吸功能（SaO2、PaO2） 氧需：单位时间内维持组织细胞 代谢所需消耗的氧量 红悬、多巴酚 知识点——氧代谢 氧耗量（VO2）：单位时间内组织器官所消耗的氧量 VO2=CI*(CaO2-CvO2)*10 CvO2=Hb*1.34*SvO2+0.03*PvO2 混合静脉血氧含量：反映 经过组织代谢后循环血液 中所剩余的氧 氧摄取率：单位时间内组织的氧耗 量占氧输送的比例＝VO2/DO2 氧债：反映机体的 缺氧程度。 VO2氧需－无氧债 VO2氧需—组织缺氧 知识点——氧代谢 混合静脉血氧饱和度（SvO2）：60-80% 通过Swan-Ganz肺动脉漂浮导管 管取自肺动脉 通过中心静脉导管取自 右心房 中心静脉血氧饱和度（ScvO2）： 比SvO2高5%-15% 反映组织器官摄取 氧的状态。 当氧输送降低或氧需超过氧输 输送时SvO2、 ScvO2降低。 当组织器官氧利用障碍或微血 管分流时SvO2、 ScvO2升高。 备用工具资料 知识点——氧代谢 氧耗量（VO2）：单位时间内组织器官所消耗的氧量 VO2=CI*(CaO2-CvO2)*10 CvO2=Hb*1.34*SvO2+0.03*PvO2 混合静脉血氧含量：反映 经过组织代谢后循环血液 中所剩余的氧 氧摄取率：单位时间内组织的氧耗 量占氧输送的比例＝VO2/DO2 氧债：反映机体的 缺氧程度。 VO2氧需－无氧债 VO2氧需—组织缺氧 知识点——中心静脉压 正常值：5－10cmH2O CVP测定意义：CVP反映右心室舒张末压，间接评价心脏前负荷，是反映患者血容量状态的指标。CVP5cmH2O提示血容量足，CVP15cmH2O提示输液过多或心功能不全。 三尖瓣病变影响CVP测量效果。 机械通气、腹内压升高时导致CVP增高。 连续动态监测CVP的变化具有重要临床意义。 鼓楼医院ICU 床位23张，医生12名，一线值班医生4人， 研究生及进修生参于一线值班，护士约40-50人左右。全部为HILL-ROM电动床、德尔格吊塔、飞利浦监护仪、便携式呼吸机及便携式监护仪。拥有床边血滤机8台、Drager、 P840呼吸机16台、多台BiPAP无创呼吸机、Nova血气分析仪两台，以及有创血流动力学（PICCO）监护仪、体外膜肺氧合（ECMO)、血液灌流、血浆置换、床边B超、支气管镜等设备。 床位使用率在80~90%左右。每周三上午科内业务学习。 鼓楼医院ICU 感染性休克 (Septic Shock) 感染性休克的诊断 SIRS Sepsis Septic Shock 两项以上: T 38oC or 36oC HR 90 次/min RR 20次/min WBC12,000/mm3 或4,000/mm3 或 分叶核10% 感染依据 收缩压低于90mmHg或较原基础值下降40mmHg，至少1小时，或依赖输液或药物维持 有组织灌注不良表现，如少尿（30ml/h)1h,或有急性神志障碍 ＋ ＋ 谢谢您的聆听！