重症超声与休克课件.ppt

血管的评估-评估主动脉与深静脉系统。  　　腹主动脉-主要评估主动脉瘤，如出现内膜搏动，则提示胸主动脉夹层向下发展至腹主动脉。  　　疑似肺栓塞、经心脏超声评估证实右心室扩大者，需要评估下肢是否有DVT。  　　可通过观察股静脉和腘静脉能否被压扁来确定是否有血栓，这种方法快速、敏感，但有一定局限性。 使用RUSH可以帮助医护人员诊断休克患者的病源及快速采取相应救护措施 备用工具资料 北京协和医院引领重症医学超声的发展 [1]王小亭,刘大为.重视心脏多普勒超声在重症医学领域中的应用.中华内科杂志,2011,50(07):539-540. [2]王小亭,刘大为.重症超声:急性呼吸窘迫综合征诊治中的新手段.中华内科杂志,2012,51(12):929-931. [3]王小亭,刘大为,张宏民等.改良床旁肺部超声评估方案对重症患者肺实变和肺不张的诊断价值，中华内科杂志, 2012,51(12):948-951. [4]王小亭,刘大为.重症超声是整合重症医学的有力武器.中华内科杂志,2013,52(08):631-633. [5]王小亭,赵华,刘大为等.重症超声快速管理方案在ICU重症患者急性呼吸困难或血流动力学不稳定病因诊断中的作用.中华内科杂志,2014,53(10):793-798. 危重休克患者超声快速评估RUSH 急诊向来是争分夺秒，对于休克病人来说更是如此，如何快速诊断休克病源，及时采取相应措施？让RUSH来帮你！ 谢谢您的聆听！ 小草从地下探出头来，那是春天的眉毛吧？ 早开的野花一朵两朵，那是春天的眼睛吧？ 树木吐出点点嫩芽，那是春天的音符吧？ 解冻的小溪叮叮咚咚，那是春天的琴声吧？ * 重症超声与休克 基本内容 重症超声与重症 超声基础及操作 重症心脏超声基础 肺部超声基础 重症超声在血流动力学治疗中的应用 重症超声导向的ARDS诊治 重症超声的流程化管理 北京协和医院引领重症医学超声的发展 [1]王小亭,刘大为.重视心脏多普勒超声在重症医学领域中的应用.中华内科杂志,2011,50(07):539-540. [2]王小亭,刘大为.重症超声:急性呼吸窘迫综合征诊治中的新手段.中华内科杂志,2012,51(12):929-931. [3]王小亭,刘大为,张宏民等.改良床旁肺部超声评估方案对重症患者肺实变和肺不张的诊断价值，中华内科杂志, 2012,51(12):948-951. [4]王小亭,刘大为.重症超声是整合重症医学的有力武器.中华内科杂志,2013,52(08):631-633. [5]王小亭,赵华,刘大为等.重症超声快速管理方案在ICU重症患者急性呼吸困难或血流动力学不稳定病因诊断中的作用.中华内科杂志,2014,53(10):793-798. 重症超声简介 FAST—腹腔出血创伤评估 FATE---目标导向的经胸心脏超声评估 FEEL---心肺复苏时目标导向的心脏超声评估 BLUE---呼吸困难的床旁肺部超声评估 FALLS--肺部超声指导的液体管理方案 BEAT---创伤评估的床旁心脏超声评估 GDE---休克诊治的目标导向的超声评估 RUSH---休克循环评估的快速超声休克评估 ICU-SOUND---ICU系统性全身超声流程 …… 休克分类 心源性休克（ 17% ） 低血容量性休克（ 16% ） 分布性休克（ 66% ）：感染性休克（62%） ，神经源性休克（脊髓损伤造成），过敏性休克，（严重过敏性反应造成） 梗阻性休克（ 2% ）：心包填塞、张力性气胸或大块肺栓塞 危重休克患者超声快速评估RUSH 急诊向来是争分夺秒，对于休克病人来说更是如此，如何快速诊断休克病源，及时采取相应措施？让RUSH来帮你！ 胸骨旁长轴、短轴 心尖四腔 剑下四腔、IVC 胸骨旁长轴 胸骨旁短轴 胸骨旁短轴 心尖四腔 剑下四腔 下腔静脉 肺部超声 (1)上蓝点：左手第3、4掌指关节处； (2)下蓝点：右手掌中心； (3)膈肌点：右手小指边缘线与腋中线的交点(4)PLAPS点(posterolateral alveolar and／or pleural syndrome)：下蓝点垂直向后与同侧腋后线相交的点； (5)后蓝点：肩胛下线和脊柱围成的区域。 肺部超声 胸腔积液，气-液比是0 肺实变，气-液比很低，大约0.1（如有少量气体的支气管充气征） 间质综合征，气-液比很高，大约0.95（气体充填在水肿的微小间质内） 失代偿的COPD或哮喘，气体是主要的成分，因此比例更高，大约0.98 正常的肺组织逻辑上，与上述相同，大约0.98。而气胸，气-液比是1。 急诊床旁肺超流程（BLUE流程），用于急性呼吸衰竭原因的快速诊断；及根据肺超进行液体治疗的流程（FAL