血管超声诊断课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 小草从地下探出头来，那是春天的眉毛吧？ 早开的野花一朵两朵，那是春天的眼睛吧？ 树木吐出点点嫩芽，那是春天的音符吧？ 解冻的小溪叮叮咚咚，那是春天的琴声吧？ * 第三节 四肢血管 正常股动脉彩色多普勒频谱图 三、正常声像图表现和多普勒血流频谱曲线 2．彩色多普勒血流显像 （1）四肢动脉：正常四肢动脉的血流速度是顺血流方向递减的，管腔内充满血流信号。多普勒频谱为典型的三相波型。频谱开始为心脏收缩引起的高速前向血流，接着为舒张早期的反向血流，最后为舒张中晚期的前向低速血流。 （2）四肢静脉：为单一反向回心血流，呈持续性且充盈于整个管腔。频谱多普勒特征有五：自发性、周期性、乏氏动作血流中断、挤压远端肢体时血流信号增强及单向回心血流。 第三节 四肢血管 四、 四肢大血管疾病声像图和多普勒血流频谱曲线表现 （一）四肢动脉栓塞 本病常由于心脏或主动脉内的栓子脱落所致，栓子进入四肢动脉，造成远端动脉管腔堵塞而产生肢体急性缺血性疼痛和坏死，是血管外科的急症，起病急，可引起肢体坏死，重者危及生命。 第三节 四肢血管 右股动脉血栓的彩色血流图 第三节 四肢血管 1．超声表现 （1）二维超声表现： 栓塞部位管腔内见栓子回声，呈中强回声，合并血栓形成，则在栓子周围可探及低回声。 （2）彩色多普勒及频谱多普勒表现： 若为不完全栓塞，则栓子与动脉壁间可探及高速血流信号；若栓塞严重导致管腔全闭塞时，则栓塞处及其远端无明显血流信号。栓塞的动脉周围无明显的侧支血管。 第三节 四肢血管 2. 鉴别诊断 本病应与肢体动脉血栓形成进行鉴别。后者是在原有动脉病变基础上发展而来（如动脉硬化、动脉炎、动脉瘤等），且发病较前者慢。 3. 探测要点 观察血管腔的情况包括观察腔内有无异常回声，有无狭窄或扩张，明确栓子的部位、形态、大小，栓塞处动脉是否继发血栓形成，应完整地探测下肢动脉。 第三节 四肢血管 （二）深静脉血栓形成 深静脉血栓形成系指血液在深静脉系统不正常地凝结，好发于下肢，多见于产后、术后长期卧床、肢体挤压伤等情况，临床多表现为：患肢肿胀，疼痛。血栓脱落可致肺栓塞。 第三节 四肢血管 1．四肢静脉血栓各阶段超声表现 （1）二维超声表现： 1)急性血栓（两周以内血栓）：急性血栓呈低- 无回声，静脉管径扩张，探头加压管腔不能压瘪。 2）亚急性血栓（数周以后血栓）：血栓回声逐 渐增强，因血栓的溶解和吸收，血栓变小，静脉管 径恢复正常大小。 3）慢性血栓（数月至数年血栓）：血栓为中强 -强回声，静脉壁增厚，静脉内径变小，血栓机 化时可与静脉壁混为一体。 第三节 四肢血管 （2）彩色多普勒表现： 完全性静脉血栓形成时病变段及近远端无彩色信号，不完全性静脉血栓形成显示彩色血流充盈缺损，血栓边缘或中间点条状血流明显变细，红蓝不一。慢性血栓可见侧支循环建立。 （3）频谱多普勒表现： 栓塞范围局限时呈高速连续性充填频谱。栓塞范围广泛是呈低速连续性充填频谱非栓塞部分取样频谱不随呼吸运动变化呈连续性。 第三节 四肢血管 二维超声显示股静脉内血栓形成，扩张的的股静脉管腔内充满异常回声（A），探头挤压过程中，股静脉无塌陷（B），股静脉和大隐静脉内血栓形成（C），脉冲及彩色多普勒显示大隐静脉内低速血流信号，不随呼吸波动（D）。FVT，股静脉血栓；GSVT，大隐静脉血栓；GSV flow，大隐静脉血流。 第三节 四肢血管 第三节 四肢血管 下肢深静脉血栓彩色多普勒血流图 2. 鉴别诊断 应与各种原因引起的外压性静脉狭窄相鉴 别，关键是仔细观察梗阻处静脉及周围结构。 3. 探测要点 静脉血栓形成的诊断，血栓部位判定，侧 支循环的有无。急性血栓易脱落，不能挤压 防肺栓塞。站立位检查比卧位容易显示静脉 血管。 第三节 四肢血管 本章重点讲述了外周血管探测的方法及正常超声表现。详细介绍了颈动脉硬化性闭塞症、椎动脉闭塞性疾病、腹主动脉夹层动脉瘤、腹主动脉瘤、四肢动脉栓塞以及深静脉血栓形成等疾病的二维及彩色多普勒血流图像特点。简略讲述了血管常见疾病多普勒血流频谱曲线特征。 小结 1．周围血管检查时，以下哪种情况可以同时获得最佳的二维图像和最佳的血流显像 A：二维和CDFI的声束/血管夹角都尽可能垂直 B：二维和CDFI的声束/血管夹角只要一致就行 C