围心搏骤停期心律失常的诊疗.ppt

控制心室率 恢复窦性节律 预防栓塞事件 治疗原则 急诊处理 急性血流动力学障碍,危及生命 紧急电复律 有血流动力学障碍,但生命体征稳定 药物控制心室率 缓慢性心律失常 急诊处理 有血流动力学障碍者 紧急电复律 50~100J 急诊处理 无血流动力学障碍者 抗心律失常药物治疗 Ⅰb 利多卡因(Lidocaine) Ⅰc 普罗帕酮(Propafenone) Ⅲ 胺碘酮(Aminodarone) 药物治疗 心室扑动( Ventricular flutter )心室颤动(Ventricular fibrillation) 临床表现 严重器质性心脏病 全身疾病的终末期 心脏手术 麻醉 触电,雷击 药物中毒 电解质紊乱 连续宽大和规则正弦波状扑动波 QRS波和P波难以分辨 心室扑动波频率150~300次/min 心电图特点 心电图特点 P-QRS-T波消失 形态、振幅、间隔完全不规则的小波 颤动波频率250~500次/min 室颤(细颤) 尖端扭转性室速致室扑 急诊处理 心搏功能丧失应立即CPR A (airway)开放气道 B(breathing)正压通气 C(circulation)胸外按压 D(defibrillation)除颤 A B C D 及时行CPR及早期除颤 除 颤 非同步电复律,能量逐级上升 200J 300J 360J 自动体外除颤器(AED) 药物辅助治疗 肾上腺素 利多卡因 胺碘酮 室上性心动过速 房室结折返性心动过速(AVNRT) 房室折返性心动过速(AVRT) 占室上速的90% 临床表现 突然发生,突然终止 严重者出现血流动力学障碍 晕厥 心绞痛 心功能不全 休克 快速规则的QRS波,频率150—250次/min QRS波形态与时限正常 P波与QRS波的关系恒定 心电图特点 室上性心动过速 终止发作 刺激迷走神经 药物终止(腺苷,维拉帕米) 电复律 心房扑动Atrial flutter 心房扑动 Atrial flutter 临床表现 发生于严重的器质性心脏疾病 属于不稳定性心律失常 房颤 室速 室颤 P波消失,代之以锯齿状F波 Ⅱ　Ⅲ　aVF导联 F波呈负向 以4:1~2:1下传心室 QRS波形态与窦性相同 心电图特点 房扑1:2下传 房扑1:2下传 房扑1:4下传 治疗原则 减慢心室率----钙通道阻滞剂 β受体阻滞剂 洋地黄类 复律 药物 ⅠA ⅠC类抗心律失常药 在控制心室率基础上进行 同步电复律 10~50J 治疗原则 心房颤动Atrial fibrillation 临床特点 快速心室率可致血流动力学障碍,可引起或加重心功能不全 致血栓栓塞 心电图特点 房颤伴差传 房颤伴差传 围心搏骤停期心律失常Peri-arrest arrhythmias 心搏骤停的心电图表现 室扑和室颤 无脉性的室速 心脏停搏 无脉性电活动 室 扑 室 颤 心脏传导系统 心电图的发生 S S-A A A-V V 梯形图的绘制 心律失常的梯形图 S S-A A A-V V 正常心电图 房早 交界性早搏 房早伴差传 室早 快速性心律失常 室性心动过速 室上性心动过速合并束支传导阻滞 预激综合征 宽QRS波性心律失常 窄QRS波性心律失常 房室折返性心动过速 房室结折返性心动过速 房性心动过速 心房扑动、 心房颤动 窦房结折返性心动过速 室性早搏Premature ventricular contraction 大多数为功能性 部分可见于器质性心脏病 提前出现的宽大畸形QRS波,时限0.12s 其前无相关的P波 ST-T波段与QRS波群相反 具有完全代偿间期 心电图特点 室性早搏的Lown分级标准 分级 心电图特点 0 1 2 3 4A 4B 5 无室性早搏 偶发,单一形态室性早搏30次/h 频发,单一形态室性早搏≥30次/h 频发,多行室性早搏 连续的成对室性早搏 连续的≥3次的室性早搏 R-on-T现象 室早三联律 多形性室早 R-ON-T型室早 室性心动过速(Ventricular tachycardia) 临床表现 90%以上有器质性心脏病引起 其他如 : 电解质紊乱 药物和