《健康保险学》教学大纲（本科）.pdf

健康保险学 一、课程简介 健康保险学是自然科学和社会科学相结合的一门交叉学科，它以医学知识为基础，运用社会学、 经济学、管理学等学科的理论与方法，研究医疗保险规律、医疗保险活动以及在该活动中形成的各 种关系。 本门课程通过对医疗保险的基本理论和基本方法的讲解，使学生掌握医疗保险的基本理论和方 法，了解我国医疗保险制度的改革动态。使学生学会运用医疗保险的基本理论和知识，培养学生在 实际工作中应用所学知识分析和解决问题的能力。 二、理论教学内容 1.医疗保险学概述 掌握内容：医疗保险的概念、性质和特征；医疗保险的基本原则、作用。 了解内容：医疗保险的产生与发展；医疗保险与相关学科的关系；医疗保险的研究内容与方法。 2. 社会医疗保险系统 掌握内容：医疗保险系统的含义与构成，医疗保险机构的基本任务，影响医疗保险供需的因素； 医疗保险市场及存在的问题。 了解内容：医疗保险系统的发展过程；医疗保险系统与其他系统的关系；医疗保险机构的特征、分 类、组织结构、作用；社会医疗保险机构与商业医疗保险机构的区别；医疗保险的需求与供给；政 府在医疗保险市场中的作用。 3. 医疗保险模式 掌握内容：医疗保险 （国家医疗保险模式、社会医疗保险模式、市场型医疗保险模式、储蓄医 疗保险模式）的概念、分类、基本模式及特点。 了解内容：我国的医疗保险模式；我国医疗保障制度存在的主要问题及改革动态；我国农村医 疗保障制度的改革与发展趋势。 4. 社会医疗保险基金的测算 掌握内容：医疗保险基金测算的主要内容 （医药补偿费的测算、风险储备金的测算、管理费的 测算）和方法。 了解内容：医疗保险精算的主要思想与基本原理；我国城镇职工基本医疗保险基金测算的原则、 特点、基本数据和方法；新型农村合作医疗方案的设计与测算。 5. 社会医疗保险基金的筹集与支付 掌握内容：医疗保险基筹集的基本原则、渠道；医疗保险基金的筹集模式和各种筹集模式的特 点；医疗保险基金的构成。医疗保险费用支付的概念、分类、作用；医疗保险需方与供方的各种支 付方式的特点及利弊。 了解内容：；医疗保险基金筹集的基本程序；我国社会医疗保险基金筹集的性质、模式、筹集 程序、现状及改革思路。医疗保险费用各种支付体制的特点；我国医疗保险费用支付的方式、现状 及改革思路。 6. 中国社会医疗保险的改革与发展 掌握内容：中国社会医疗保险的模式。 了解内容：中国社会医疗保险的产生与发展；中国社会医疗保险面临的问题与改革现状。 7. 社会医疗保险的运营管理与监督评价 掌握内容：医疗保险运营管理和行政管理的概念及其内容。医疗保险监督的基本概念和 分类体系；参保单位、参保人员监督的内容和方法；协议医疗机构和协议零售药店监督的内容和常 140 用的方法。 了解内容：医疗保险业务管理的概念和基本内容；医疗保险费用的支付；医疗保险基金管理； 医疗保险服务管理、信息管理、风险管理、法制管理。医疗保险监督的作用和基本原则；医疗保险 需方监督的意义；协议医疗机构和协议零售药店监督的意义。 三、参考资料 1.参考书 《社会医疗保险学》 （第3版）.卢祖洵主编.人民卫生出版社.2012年7月出版 《医疗服务的政治经济学》.朱利安 图德 哈特著.格致出版社.2014年1月出版 《医疗保障筹资：欧洲的选择》.Elias Mossialos等编.张晓、曹乾译.中国劳动社会保障出版社.2009 年8月出版 《医疗保障支付范围决策》.Timothy Stoltzfus Jost编.汤晓丽、何铁强译.中国劳动社会保障出版 社.2011年8月出版 2. 网络资源 保险学-中国大学MOOC （http ：///course/NAU-1001754114 ） 四、学时分配 参考学时 序号 教学内容 总学时 理论学时 实验学时 1 绪论