乳牙牙髓病及根尖周病的临床表现及诊断.pdfVIP

. . 乳牙牙髓病与根尖周病的临床表现及诊断 乳牙牙髓病是牙髓组织的疾病，包括牙髓炎症和牙髓坏死。乳牙牙髓病多由 深龋感染引起，为乳牙龋病的并发症。除龋病感染外，牙齿外伤也可引起。 乳牙牙髓病有以下特点： ①由于儿童患者对病史描述不清，对检查的主观表达往往不准确，且对常用的 温度试验、电活力试验及牙髓检查方法反响不够敏感，使乳牙牙髓炎的诊断较 为困难。 ②有疼痛史者说明牙髓已有炎症或已经坏死，但牙髓已有病变或坏死者不一定 都有病症。 ③乳牙患龋后，感染很容易由深龋涉及牙髓。龋病引起的牙髓炎主要是慢性牙 髓炎，出现急性病症时多是慢性牙髓炎急性发作。 ④乳磨牙慢性牙髓炎常并发根尖周炎症，往往牙髓尚未坏死即可引起牙龈局部 肿胀，或引起牙槽脓肿，常常可见*线显示根分叉处的牙周硬板破损，骨质稀 疏而仍有局部牙髓存活的现象，此时的牙髓炎症为牙髓-尖周炎症或牙髓-根周 炎症。 ⑤牙髓炎症常引起根管吸收，使根管口或根管腔增大甚至穿通，给治疗带来 困难。 ⑥牙髓炎症常引起牙根异常吸收或病理性吸收，此种吸收常可导致牙齿过早脱 落。 乳牙根尖周病的特点： ①早期病症不明显，就诊时病变多较严重，相当一局部是出现急性牙槽脓肿或 间隙感染之前方才就诊。 . ! . . . ②急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性发作。此时炎症扩展迅速，颌面部肿胀 明显，并出现全身病症，假设处理及时，炎症很快消退。 ③牙龈反复肿胀或瘘道反复溢脓。 ④乳牙尖周炎症的脓液易从龈沟排出，此时患牙松动明显。 乳牙尖周病的检查特征： ①患牙深龋穿髓或未穿髓，假设穿通髓腔，穿髓孔常见溢血或溢脓。 ②患牙松动并有叩痛。 ③根尖部或根分叉处的牙龈红肿或有牙龈瘘道。 ④*线片可见以下容：龋坏的深度及龋洞与髓腔的关系；尖周病变的状况和程度； 乳牙根是否出现生理和〔或〕病理性吸收；恒牙胚发育状况，包括牙胚的发育 程度，所处的位置，牙胚外包绕的牙囊骨壁是否完整等。 乳牙牙髓病和根尖周病的治疗 乳牙牙髓炎和根尖周病的治疗目的： ①去除感染和慢性炎症，消除疼痛； ②延长患牙的保存时间 ③防止对继承恒牙胚产生不良影响 乳牙牙髓炎和根尖周病的治疗原那么： ①乳牙牙髓病的治疗原那么为保存牙齿重于保存活髓，治疗目的是延长患牙的保 存时间，减少对继承恒牙胚的影响。 ②治疗力求简便有效，以到达消除感染和炎症的目的，扩大乳牙保存围，尽 力将患牙保存至替换时期。 乳牙牙髓病和根尖周病的治疗方法： . ! . . . 间接盖髓术——在治疗深龋近髓患牙时，为防止露髓，有意识的保存洞底近 髓的局部龋坏牙本质再矿化及其下方的修复性牙本质的形成，保存牙髓活 力。该方法没有年龄限制，适用于乳牙，也适用于恒牙。 适应症：深龋近髓患牙，没有可逆性牙髓炎病症或体征，*线检查无病理性 改变。 治疗步骤：去腐→盖髓→垫底、充填→二次去腐及充填 定期复查：间接盖髓术的患牙须进展定期检查及*线检查，一般周期为 3~6 个月，以评估牙髓状况。成功标准〖患牙修复体应完整、封闭性好；牙髓 活力正常，术后无敏感、疼痛或软组织肿胀等病症或体征；*线检查无病理 性牙根吸收或外吸收及其他病理性改变。〗 直接盖髓术——用药物覆盖于牙髓暴露处，以保护牙髓、保存牙髓活力。 适应症：间接盖髓术在乳牙中的应用的十分有限，一般不推荐用于乳牙,唯 一例外的情况是乳牙牙髓活力正常，无任何病症或体征，备洞或外伤导 致的机械性露髓，露髓孔小于1mm。禁用于龋源性露髓的乳牙。 治