H11化验室检查申请单.docx

化验室检查申请单 宠物主人姓名：____________联系电话：_______________病历号：_____________宠物昵称：_________种类：________品种：_________主治兽医师：___ ______年龄：________ _____性别：_________体重：______kg日期：______年___月 日 血常规 □三分类 □ 红细胞形态 □ 血型检测 □ 配血试验 □五分类 □ 白细胞形态 □ 自体凝集 □ 血液寄生虫 血生化 □全项 □体检 □肝指标 □肾指标 □术前 □CRP □血氨 □电解质 □离子钙 □心肌钙蛋白 □AGP □单项 血气 □EC8+ □ IDEXX血气 □ 动脉血气 血糖 □快速血糖 □ 糖化血红蛋白 □ 果糖胺 皮肤 □皮肤（请注明部位） □ 耳道 □ IgE □ 过敏原 凝血 □PT □ APTT 传染病 □CPV □ CCV □ CPV+CCV □ CDV □ FPV 粪便 □粪便常规 □ 漂浮试验 □ 沉淀试验 □ 潜血 □ 贾第虫抗原检测 尿液 □尿液常规 □ UPC □ 尿比重 □ 尿试纸条检测 SNAP □CPL □FPL □FBNP □IDEXX4D □FeLV/FIV 体腔液 □胸腔积液 □腹腔积液 □心包积液 □关节液 □脑脊液 □总蛋白+白蛋白 □单项生化检测 抗体 □犬三联抗体 □猫三联抗体 弓形虫 □犬弓形虫IgG（MAT）□猫弓形虫IgG（MAT）□猫弓形虫和衣原体IgG 激素 □T4 □ fT4 □ T3 □孕酮 □睾酮 □ 低剂量地塞米松抑制试验 □雌二醇 ACTH刺激试验□BW≤15kg □BW＞15kg □高剂量地塞米松刺激试验 微生物 □需氧培养 □ 厌氧培养 □ 真菌培养 □ 需氧培养+药敏试验 分泌物 □阴道分泌物 □鼻腔分泌物 PCR □犬细小病毒 □犬瘟热病毒 □犬钩端螺旋体 □吉氏巴贝斯虫 □犬无形体 □猫疱疹病毒 □猫杯状病毒 □猫瘟病毒 □猫血巴尔通体 □猫艾滋病病毒 □猫冠状病毒 □猫支原体 □巴贝斯虫 □埃里希氏体 外送 □细胞学+淋巴克隆分型 □过敏原（□食物□环境） □cTLI+叶酸+B12 □犬甲状腺机能减退全面筛查 □结石分析 □其他 细胞学 □具体部位（请备注病变数量，病史填写详见背面） 病理学 □病理实验室 □Laboklin 细胞学检查申请单 宠物主人姓名： 病历号： 电话： □犬 □猫 □其他 宠物昵称： □雄性 □去势公犬 □雌性 □绝育母犬 年龄： 品种： 体重（kg）： 病变描述 部位 大小 出现时间 变大速度 游离性 其他 □皮肤及皮肤下 □体表淋巴结 □腹腔器官 □其他 申请兽医师：________________ 日期：______年____月____日 采样方法：□细针穿刺（□负压 □无负压） □棉签法 □压片法 □刮擦法 印象 提示: 检查兽医师：_________ 注：本报告仅提供临床参考，需组织病理学确诊 报告日期：______年____月____日