第8章ICD培训剖析.ppt

荆州市中心医院 JINGZHOU CENTRAL HOSPITAL 第八章 耳和乳突疾病（H60-H95） 耳的结构 耳的结构：外耳、中耳、内耳 外耳包括：耳廓、外耳道 中耳包括：鼓膜、鼓室、听小骨、咽鼓管 内耳包括：半规管、前庭、耳蜗 分类轴心：解剖部位 耳的结构图 一、耳和乳突疾病类目表及常见主导词 二、本章提供有5个星号类目 H62*分类于他处的疾病引起的外耳疾患 带状疱疹性外耳炎 B20.8+ H62.1* H67*分类于他处的疾病引起的中耳炎 结核性中耳炎 A81.6+H67.0* H75*分类于他处的疾病引起的中耳和乳突的其他疾患 结核性乳突炎 A81.0+H75.0* H82*分类于他处的疾病引起的眩晕综合征 流行性眩晕 A88.1+H82* H94*分类于他处的疾病引起的耳的其他疾患 梅毒性听神经炎 A52.1+H94.0* 三、本章不包括的内容 起源于围生期的某些情况（P00-P96） 某些传染病和寄生虫病(A00-B99) 妊娠、分娩和产褥期的并发症（O00-O99) 先天性畸形、变形和染色体异常(Q00-Q99) 内分泌、营养和代谢疾病(E00-E90) 损伤、中毒和外因的某些其他后果(S00-T98) 肿瘤(C00-D48) 症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类 在他处者(R00-R99) 四、有关分类的某些说明 1、H61.8 外耳的其他特指疾患 对于耳廓疾患应区分感染性与非感染性，这个编码不包括耳廓的非感染疾患H61.1。在查找编码时，疾病条目不能在索引中直接找到的情况下，容易编码于H61.8，核对时要给予纠正。 例如：耳后血肿机化 H61.8 外耳的其他特指疾患 耳后血肿机化 查：病 -耳- -外 H61.9 （卷三 110页） 核对卷一获得编码是H61.8，外耳其他特指的疾患，考虑到是耳廓的非感染性疾病，校正编码H61.1（卷一368页） 查：病-耳廓（非感染性 ） H61.1 P110 查：血肿 - 耳廓 - -非感染性 H61.1 P1223 慢性化脓性中耳炎 2、慢性化脓性中耳炎 中耳的解剖结构： 中耳包括:鼓室、咽鼓管、鼓窦和乳突腔。 鼓室有：顶、底、内、外、前、后六个壁。 鼓室内容物有：听骨、肌肉、韧带、囊袋和神经。 慢性化脓性中耳炎的分型 慢性化脓性中耳炎分为三型： （1）单纯型 编码H66.3 鼓窦隐窝编码H66.2 咽鼓管编码H66.1 主导词：耳炎 （2）胆脂瘤型 编码H71 主导词：胆脂瘤 慢性化脓性中耳炎的分型 （3）骨疡（骨疽）型：编码区分具体部位 听骨编码H74.3 乳突编码H70.1 笼统的中耳编码H74.8 主导词：骨疽 分类时应注意区分中耳炎的类型及病变部位 H90与H91 4、H90 传导性和感音神经性听觉丧失 H91 其他听觉丧失 H90包括先天性聋，但不包括噪声性聋H83.3 （1）传导性耳聋(H90.0-H90.2)：耳的传音系统结构改变或功能障碍所造成的传导性听力损失如：急、慢性化脓性中耳炎等。 H90与H91 （2）感音神经性耳聋H90.5：多由于先天或后天性原因引起的耳蜗、听神经和听中枢的病变，使传入内耳的声波不能感受而致，如突发性耳聋，病变往往为不可逆性。按病变部位可分为耳蜗性耳聋（感音性聋）、神经性聋、中枢性聋，临床上三者无明显区别。 H90与H91 （3）感音性聋是指病变部位发生在内耳，包括迷路液和毛细胞造成的听力损伤，他与神经性聋很难区别，有时开始感音性后病变扩展到神经，成为感音神经性聋。如美尼尔病、噪音损伤、药物中毒、病毒感染等。 （4）H91其他听觉丧失,不包括由于指明某种特指病因造成的,如：心因性聋F44.6 H90与H91的编码规则 1、H90、H91 这两个类目只有当未指出其原因时，才能做为主要编码。否则，他们只能作为选择性附加编码。 2、对于H91.0耳毒性听觉丧失，需要时可使用附加外因编码（第二十章）标明毒性物质。 H66.4与H66.9 H66.4未特指的化脓性中耳炎，其中的“未特指”表示未特指化脓性中耳炎的急、慢性 H66.9未特指的中耳炎，其“未特指”表示未指出中耳炎的临床表现是化脓性还是非化脓性