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血栓风险评估量表(caprini 和 Padua) 外科血栓风险评估量表（caprini 模型） 科室： 床号： 姓名： 性别：年龄： 住院号： A1 每个危险因素 1 分 B 每个危险因素 2 分 □年龄09 □年龄607 □率玈玉 □玊玈玉（王60玌in）玍 □玎玏玊玈玉 □玐玑玒玈玉（玓60玌in）玍 □玔玕（B玖玗玓玘0玙玚玛玜） □玝玞玒玈玉（玓60玌in）玍 □玟床玠玡科玢玣 □玤玥玦性玧玨 □玩玪性玫玬玭 □玔玕（B玖玗玓0玙玚玛玜） □玮环现玧 玱 每个危险因素 玘 分 □玲玳玴玵 □年龄 7 ≥ □玶玷玠玸玹玺玬玻玼玸玩（1 个玽玡） □玊玈玉玾玿2玘珀玍 □玸珁珂珃珄（珅性珆珇性玸玬玪） □玔玕（B玖玗玓0玙玚玛玜） □珈性珉珊珋珌（1 个玽玡） □珍玲玳珎珏玲玳血栓珐玸栓珇玬玭 □珑血性珉珒珓珔（1 个玽玡） □血栓珕珖玭 □珗血玪（1 个玽玡） □珘玢玦性玧玨珐珙珚 □珛血（1 个玽玡） □珜素珝珞玠血率珟珠珡 □玮环珢珣珐环珤珥珦 □珧珨珩玠珪珫珐珬珫血栓班珮 □珯珉玲玳珰痬 □痭珉痮痯痭痰痱性 □痲痳危险因素 □痴血痵痶20210A 痱性 □因痷痸痹痺i痻痺n 痱性 □痼痽痭痴痾痱性 □血痿瘀型瘁瘂瘃瘄痵瘅瘆 A2 瘇瘈瘉瘊性（每瘋 1 分） 瘌 每个危险因素 分 □瘍瘎瘏瘐瘑珐瘒素瘓瘔瘕珚 □瘖瘗珯（1 个玽玡） □瘘瘙玏珐瘚珬（1 个玽） □珈性瘛瘜瘝瘞（瘟瘠）（1 个玽玡） □痶因瘡瘢玠珌瘣玭玻 □瘤瘥性玮环玝玞珰瘦 瘧瘨性瘩瘪瘫瘚（ 玘 瘬）瘭 □瘮玝玞珎瘯瘰珐玮环瘯瘱 ≥ 瘲瘳瘴血玪珐瘨瘵瘶瘷痶因瘸瘚 □瘹瘨性瘺瘞（1 个玽玡） □玊玈玉（瘻瘼 玘珀）玍 危险因素瘽分： 瘾：瘿每个危险因素玠癀玷癁療瘳珝珞血栓癃癄玠癅珂性癆玪玠评分 玘 分玻玟床玠评分 1 分玻玣珬玣珝珞血栓癆玍珂瘤瘥 1 个玈玉因素癆 （caprini 评分） 危险因素瘽分 风险 瘌痸 瘨风险 01 分 危 王10 瘸玻痾（ ） 2 分 珯危 1020 痭痴瘀玻瘑痾珐痾（ ） 玘 分 瘆危 200 痭痴瘀玻瘑痾和痾（ ）