112亚莫利定点辅导：时代交汇经典传承：以磺脲类为代表的经典降糖药物.pptx

时代交汇 经典传承以磺脲类为代表的经典降糖药物 如何合理有效地继续用于临床实践磺脲类是现今临床使用非常广泛的药物国内2型糖尿病患者口服药治疗现状 （患者比例%）一项调查中国口服降糖药物治疗2型糖尿病患者的现状与影响因素的研究，纳入9872例2型糖尿病门诊患者，所有患者此前曾接受口服降糖药物（单药或联合用药）至少3个月，收集其目前的糖尿病治疗方案与相关临床数据，并进行分析。Ji?L?et?al.?J?Diabetes.?2015?Mar;7(2):166-73. 磺脲类与传统OAD比较的优势传统OAD，临床应用时间长，疗效和安全性数据多，磺脲类在其中优势显著，仅少数不良反应二甲双胍磺脲类α-糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类降糖效力强强中等强主要不良反应耐受性良好耐受性良好胀气，腹泻水肿、充血性心力衰竭、骨折低血糖风险-中度低低体重降低轻度增加-增加心血管安全--降低MACE-成本低低中等低Abrahamson MJ. Diabetes Care. 2015 Jan;38(1):166-9. 磺脲类与新型OAD比较的优势新药上市前，往往没有大型和长期临床疗效及安全性数据，磺脲类药物临床应用循证证据丰富磺脲类DPP-4抑制剂GLP-1SGLT-2降糖效力强中等强强主要不良反应耐受性良好胰腺炎（罕见）恶心、呕吐、胰腺炎（罕见）尿路感染、阴道酵母感染、多尿、姿位性低血压低血糖风险中度低低低体重增加-降低降低心血管安全---不明确成本低高高高Abrahamson MJ. Diabetes Care. 2015 Jan;38(1):166-9. /doc/fda-news-roundup-teva-astrazeneca-amgen-medicines-company-and-more-0001ADA/EASD-推荐以下五点降糖药物选择标准降糖效力（Glycemic effectiveness）减少长期并发症的额外获益（Extra-glycemic effects that may reduce longterm complications）安全性（Safety profile）易用性（Ease of use）成本效益 （Expense）Thulé PM, et al. Curr Diab Rep. 2014 Apr;14(4):473. 降糖效力：糖尿病治疗最直接的目的是降低血糖糖尿病本身并不致命，并发症是引起患者致残或致死的重要原因降低血糖，能有效降低各种并发症发生率HbA1c每降低1%，事件降低%心肌梗死糖尿病相关终点糖尿病相关死亡微血管并发症Stratton IM, et al. BMJ. 2000 Aug 12;321(7258):405-12. 磺脲类是降糖效力最强的口服降糖药物之一口服降糖药降糖效力比较口服降糖药A1c下降幅度（％） 磺脲类1-2 二甲双胍1-2 噻唑烷二酮类0.5-1.4 α-糖苷酶抑制剂0.5-0.8 格列奈类1-1.5Diabetes Care. 2008 Jan;31(1)173-5.Meta分析：磺脲类单药治疗能有效降低HbA1c一项Meta分析纳入31项关于磺脲类药物疗效的RCT：与安慰剂相比，磺脲类单药应用显著降低HbA1c 1.51% Hirst JA, et al. Diabetologia. 2013 May;56(5):973-84Meta分析：磺脲类联合其它OAD能有效降低HbA1c一项Meta分析纳入31项关于磺脲类药物疗效的RCT：与安慰剂相比，磺脲类添加另一种OAD显著降低HbA1c 1.62%Hirst JA, et al. Diabetologia. 2013 May;56(5):973-84Meta分析：磺脲类联合胰岛素能有效降低HbA1c一项Meta分析纳入31项关于磺脲类药物疗效的RCT：与安慰剂联合胰岛素相比，磺脲类联合胰岛素显著降低HbA1c 0.46% Hirst JA, et al. Diabetologia. 2013 May;56(5):973-84并发症：降糖药需要具备减少长期并发症的临床获益作用Steven Nissen教授指出：大多降糖药是基于替代指标而并非临床预后被获准上市的，FDA长期处于“以血糖为中心”的误区，促使“药物能降糖就必然能改善临床预后”的错误观念愈演愈烈2008年2月6日美国联邦政府公布了官方重大研究项目ACCORD 试验结论，纠正了人们过去的错误观念，治疗糖尿病并不仅仅是把血糖降低到理想的水平，更重要的是防治血管并发症给患者带来的危害Steven Nissen教授Bloomgarden ZT. Diabetes Care. 2011 Apr;34(4):e36-42.糖尿病天地（上旬教育刊）2008, (6):36-37UKPDS