急性ST段抬高心肌梗死患者典型病例分享.ppt

* 免责声明 该信息仅作医学和科研参考，赛诺菲不建议以任何与您所在国家所批准的处方信息不符的方式使用本产品。本材料仅供医疗卫生专业人士使用。 急性ST段抬高心肌梗死患者典型病例分享 患者：男性，50岁，2017年6月12日20:02入院 主诉：活动后胸痛、胸闷约半小时 现病史：半小时前，患者打羽毛球时突发胸骨后针刺样疼痛，向背部放射，伴胸闷、气短、全身大汗，含服“速效救心丸”5粒，自述症状稍缓解，家人急送我科就诊。发病以来，患者神志清，无头痛、咳血、腹痛、四肢抽搐及大小便失禁。 既往病史：既往体健。 患者基本情况 查体： 血压：120/80mmHg 心率： 72次/分 肺部体征：双肺呼吸音粗，肺底闻及湿罗音。 腹部体征：腹平软，未见胃肠型及蠕动波，全腹无压痛，未触及包块。 心电图示（20:08）：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高 入院检查 血常规、凝血无异常； 心肌损伤物：CK-MB＜2.5 ng/ml，CTNI＜3 ng/ml， Myo＜0.1 ng/ml 入院检查 20:13 20:27 20:26 冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性下壁心肌梗死 临床诊断 危险分层（GRACE 评分） 年龄 (岁） 得分 心率 (次/min) 得分 收缩压 (mmHg) 得分 肌酐(mg/dL) 得分 Killip 分级 得分 危险因素 得分 30 0 50 0 80 58 0-0.39 1 Ⅰ 0 入院时心脏骤停 39 30-39 8 50-69 3 80-99 53 0.4-0.79 4 Ⅱ 20 心电图ST段改变 28 40-49 25 70-89 9 100-119 43 0.8-1.19 7 Ⅲ 39 心肌坏死标志物升高 14 50-59 41 90-109 15 120-139 34 1.2-1.59 10 Ⅳ 59 60-69 58 110-149 24 140-159 24 1.6-1.99 13 70-79 75 150-199 38 160-199 0 2.0-3.99 21 80-89 91 ≥200 46 ≥200 0 ≥4 28 ≥90 100 患者 得分 41 患者 得分 9 患者 得分 34 患者 得分 4 患者 得分 20 患者 得分 28 患者总得分 136 危险级别 GRACE 评分 院内死亡风险 (%) 低危 ≤108 1 中危 109-140 1-3 高危 140 3 CRUSADE---低危 23分 治疗 1.卧床休息，吸氧 2.心电监护 3.给予抗血小板聚集药物。阿司匹林300mg、硫酸氢氯吡格雷片300 mg，嚼服 4.给予调脂药物。阿托伐他汀钙片40mg，口服 5.抗凝剂的应用。静脉注射依诺肝素钠30mg 6.β受体阻滞剂的应用。酒石酸美托洛尔缓释片25mg,口服 7.填写急性胸痛患者治疗时间表 8.镇静止痛。吗啡10mg肌注，即刻行溶栓治疗计划 胸痛患者诊疗时间表 签署溶栓知情同意书 20:23 开始溶栓。注射用重组人尿激酶原50 mg，先将20mg（4支）用10ml生理盐水溶解后3分钟静推， 其余30mg（6支）用90ml生理盐水溶解后，30分钟内静脉滴注完毕。 20:56 溶栓完成。 21:13 溶栓结束后约20分钟患者胸痛症状逐渐缓解，出现再灌注性心律失常，心电图提示ST段回落大于50%，提示再通。 溶栓经过 溶栓结束后即刻心电图（20:55） 溶栓结束后20 min心电图（21:13） 后续治疗 经与患者沟通同意转至第四军医大学唐都医院行进一步治疗。6月13日行冠脉造影检查。 冠脉造影结果： 二级预防 药物类别 药品名称 用法用量 抗栓治疗 阿司匹林肠溶片 100mg, qd, 长期 硫酸氢氯吡格雷片 75mg, qd， 1年 他汀类 阿托伐他汀钙片 20mg, qd β受体阻滞剂 酒石酸美托洛尔 25mg, bid *