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心力衰竭患者的护理
心血管内科
重症专科护士培训系列课程(14)
定 义
心力衰竭(Heart Failure)简称心衰, 是由于各种心脏结构或功能异常导致心室充 盈和(或)射血能力低下而引起的一组临床 综合征,其主要临床表现是呼吸困难、疲乏 和液体潴留。
1
分 类
• 按发生部位
– 左心衰竭:以肺循环淤血为特征
– 右心衰竭:以体循环淤血为特征
– 全心衰竭
• 按发生时间、速度、严重程度
– 急性心衰:以急性左心衰常见
– 慢性心衰
分 类
• 按射血分数降低程度
射血分数降低性心衰(HF with reduced EF, HFrEF)
射血分数保留性心衰(HF with preserved EF, HFpEF)
40%
≥50%
– 中间范围射血分数心衰(HF with mid-range EF, HFmrEF)41%~49%
慢性心力衰竭
• 心脏负荷过重
– 前负荷过重:如瓣膜关闭不全、甲亢、贫血
– 后负荷过重:如高血压病、肺动脉高压
基本病因
5
• 原发性心肌损害
– 缺血性心肌损害:如心肌梗死
– 心肌炎、心肌病
– 心肌代谢障碍性疾病:如糖尿病心肌病
临床表现
左心衰竭:肺淤血、低心排
呼吸困难:程度不同的呼吸困难是左心衰竭最主要的症状。表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸
咳嗽、咳痰和咯血。
疲倦、乏力、头晕、心悸:心排血量降低,器官、组织血液灌注不足及代偿性心率加快所致。
尿量变化及肾功能损害:早期夜尿增多,随病情进展,可出现肾前性少尿及血尿素氮、肌酐水平升高。
临床表现
左心衰竭:肺淤血、低心排
体征:
一般情况:脉搏加快,出现交替脉;脉压减少,甚至血压下降;呼吸浅促;并发感染者体温可升高。病人被迫取半坐卧位或端坐位。皮肤黏膜苍白或发绀等。
肺部湿啰音:是左心衰竭的主要体征,以双肺底部多见。
心脏体征:一般均有心尖搏动左下移;心率加快、舒张期奔马律;肺动脉瓣听诊区第二心音亢进等。
临床表现
右心衰竭:体循环淤血
消化道症状:胃肠道及肝淤血引起腹胀、纳差、恶心、呕吐等,是右心衰最常见的症状。
呼吸困难:除原发病的原因外,由于右心衰时体循环淤血,酸性代谢产物排出减少,淤血性肝硬化、腹水等导致腹压增加等,均可导致或加重病人的呼吸困难。
临床表现
右心衰竭:体循环淤血
• 典型体征
1)水肿:其特征为对称性、下垂性、凹陷性水肿,重者可延及全身。可伴有胸腔积液,以双侧多见,若为单侧则以右侧更多见。
2)颈静脉征:颈静脉充盈、怒张是右心衰的主要体征,肝-颈静脉反流征阳性则更具特征性。
3)肝脏体征:肝脏常因淤血而肿大,伴压痛。持续慢性右心衰可致心源性肝硬化,晚期可出现肝功能受损、黄疸及大量腹水。
4)心脏体征:除基础心脏病的相应体征外,右心衰时可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。
临床表现
全心衰竭
• 左心衰+右心衰
• 临床常见先有左心衰竭,而后出现右心衰竭,此时病人可同时出现肺淤血及体循环静脉淤血的表现,但由于右心排血量减少,肺淤血缓解,呼吸困难反而有所减轻。
心功能分级
I级
• 病人患有心脏病但日常活动量不受限制,一般活动不引 起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
II级
• 体力活动轻度受限。休息时无自觉症状,但平时一般活 动可出现上述症状,休息后很快缓解。
III级
• 体力活动明显受限。休息时无症状,低于平时一般活动 量时即可引起上述症状,休息较长时间后症状方可缓解。
IV级
• 不能从事任何体力活动。休息时亦有心衰症状,体力活 动后加重。
美国纽约心脏病协会1928年
按诱发心力衰症状的活动程度将心功能分为4级。Ⅰ-Ⅳ级:Ⅰ级活动不喘。Ⅱ级剧动才喘。Ⅲ级稍动即喘。Ⅳ级不动也喘。
心衰分期
A期
• 无器质性心脏病或心衰症状,但有发生心衰的高危因素 如高血压、心绞痛、代谢综合征等。
B期
• 已有器质性心脏病变,如心室肥厚、射血分数降低,但 无心衰症状。
• 有器质性心脏病且目前或既往有心衰症状。
C期
D期
• 需要特殊干预治疗的难治性心衰,尽管采用强化药物治 疗,但静息状态时病人仍有明显心衰症状,常反复住院 或没有特殊治疗不能安全出院。
美国心脏病学会及美国心脏学会于2001年提出,以心衰相关的危险因素、心脏的器质性及功能性改变、心衰的症状等为依据将心衰分为两个阶段4个等级。
治 疗
• 病因治疗:控制原发病、消除诱因等
• 药物治疗
1.利尿剂:降低心脏负荷最常用
1)排钾利尿剂:氢氯噻嗪、呋塞米;2)保钾利尿剂:螺内酯。
2.肾素-血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):是目前治疗慢性心衰的首选药物。
3.β受体阻滞剂:常用药物有美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛。症状改善常在用药后2~3个月才出现。
治 疗
4.正性肌力药物:
1)洋地黄类药物,常用的有地
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