异位妊娠经典课件.ppt

1、血β-HCG测定 异位妊娠患者血β-HCG低于宫内妊娠者 连续测定血HCG，若倍增时间大于7日，异位妊娠可能性极大，倍增时间小于1.4日，异位妊娠可能性极小。 * * 2.孕酮测定 输卵管妊娠时，血清孕酮水平偏低，多数在10-25ng/ml之间，如果血清孕酮＞25ng/ml，异位妊娠几率小于1.5%；如果其值＜5ng/ml，应考虑宫内妊娠流产或异位妊娠。 * * 3、超声诊断 宫内未见妊娠囊宫旁探及异常低回声 * * 4、腹腔镜检查—金标准 * * * * 6.诊断性刮宫 将宫腔排出物或刮出物作病理检查，切片中见到绒毛，可诊断为宫内妊娠，仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠。 * * 鉴别诊断 鉴别要点 宫外孕 黄体破裂 阑尾炎 流产 停经 多有 无 无 有 阴道流血 量少，有蜕膜排出 无 无 有少至多，可有绒毛组织排出 腹痛 撕裂痛，自下腹一侧开始向全腹扩散，伴肛门坠胀 下腹一侧突发疼痛，伴肛门坠胀 转移性右下腹痛，麦氏点压痛 下腹中央阵发性疼痛 盆腔检查 宫颈举痛， 无肿块触及，一侧附件压痛 子宫及双侧附件无异常 宫口稍开，子宫增大变软 阴道后穹窿穿刺 抽出不凝血 可抽出血液 阴性 阴性 HCG检查 多为阳性 阴性 阴性 多为阳性 B超 一侧附件低回声，可见妊囊 一侧附件低回声，盆腔积液 子宫及双附件无异常 宫内可见妊囊 * * 五、治 疗 1.药物治疗 2.手术治疗 * * （一）药物治疗（化学药物治疗） 适应症 无药物禁忌症 输卵管妊娠未破裂 输卵管妊娠包块直径≤4cm 血β-HCG＜2000IU/L 无明显内出血 * * * * MTX（全身用药） 甲氨蝶呤抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。 常用剂量：0.4mg/（kg.d），肌注，5日一疗程 单次剂量：50mg/m2 * * 治疗第4、7日测血β-HCG β-HCG下降＜15%，应重复剂量治疗 之后每周复测血β-HCG，直至降至5IU/L 一般需3~4周 * * 米非司酮 常用剂量：50mg，口服，Bid，3日一疗程，每疗程总量300mg 监测方法：同MTX * * 注意事项 严密监测B超及血β-HCG 注意患者病情变化和药物毒副反应 * * 显效标准 用药后14日血β-HCG下降并连续3次阴性 腹痛缓解或消失 阴道流血减少或停止 若病情无改善，甚至发生急性腹痛或输卵管破裂症状，则应立即手术治疗。 * * MTX（局部用药） B超引导下穿刺或腹腔镜下将MTX直接注入输卵管的妊娠囊内。 * * （二）药物治疗（中药治疗） 中药处方（宫外孕Ⅱ号方加味） 桃仁10g 赤芍15g 丹参15g 三棱10g 莪术10g 水蛭10g 蜈蚣2条 紫草根30g 生蒲黄10g 五灵脂10g * * （二）手术治疗 适应症 生命体征不稳定或有腹腔内出血征象患者 诊断不明确者 异位妊娠有进展者（血β-HCG高水平，附件区大包块等） 随诊不可靠者 药物疗法禁忌症或无效者 * * 保守手术 根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式，若为伞部妊娠可行挤压将妊娠产物挤出；壶腹部妊娠行切开输卵管取出胚胎再缝合；峡部妊娠行病变节段切除及断端吻合。手术若采用显微外科技术可提高以后的妊娠率。 * * * * * * 持续性异位妊娠 输卵管妊娠行保守性手术后，残余滋养细胞有可能继续生长，再次发生出血，引起腹痛，称持续性异位妊娠。 术后应监测血HCG水平，若术后血HCG升高、术后1日血HCG下降＜50%，或术后12日血HCG未下降至术前值的10%以下，均可诊断持续性异位妊娠，及时给予甲氨蝶呤治疗，必要时手术。 * * 根治手术 适用于无生育要求的输卵管妊娠、腹腔内出血并发休克的急症患者。　 * * 重要提示： 一旦诊断为宫外孕破裂，无论有无休克都应积极抗休克的同时进行手术，手术不具备要迅速转院，以免耽误病情。 迅速完善术前准备进行手术是抢救关键。 * * 异位妊娠 * * 异位妊娠 * * 输卵管最常见 受精卵在子宫 体腔体外着床 * 异位妊娠的部位 1.输卵管妊娠 2.卵巢妊娠 3.腹腔妊娠 4.阔韧带妊娠 5.宫颈妊娠 6.剖宫产瘢痕妊娠 7.子宫残角妊娠 * * 输卵管妊娠占异位妊娠的95%。其中以壶腹部妊娠最多，约占78％，其次为峡部，约占25％，伞部及间质部妊娠少见。 * * * * * * 输卵管粘膜炎严重者可引起管腔完全堵塞而致不孕，轻者尽管管腔未完全堵塞，但黏膜皱褶发生粘连使管腔变窄，或纤毛缺损影响受精卵在输卵管内正常运行，中途受阻而在该处着床。 * * * * 输卵管周围炎病变主要在输卵管的浆膜