第11章--强迫症及相关障碍.pptx

第11章 强迫症及相关障碍第1页，共28页。第十一章 强迫症与相关障碍 苏中华单位：济宁医学院第二附属医院第2页，共28页。第一节 强迫症第二节 躯体变形障碍第三节 其他强迫相关障碍第3页，共28页。重点难点掌握强迫症、躯体变形障碍的临床表现、诊断和治疗。熟悉强迫症、躯体变形障碍的病因、病程和预后。了解囤积障碍、拔毛障碍、皮肤搔抓障碍、嗅觉援引障碍的概况、临床表现和诊断要点。第4页，共28页。第一节强迫症第5页，共28页。精神病学〔第8版〕一、病因与病理生理机制〔一〕遗传因素家系遗传、双生子遗传、遗传别离分析和基因关联研究均认为强迫症具有明显的家族聚集性。〔二〕神经病理学根底皮质-纹状体-丘脑-皮质环路功能异常是强迫症的病理根底。神经生化学主要涉与CNS的5-HT、DA、谷氨酸和GABA能神经元的功能异常与其神经递质。第6页，共28页。精神病学〔第8版〕一、病因与病理生理机制〔三〕心理社会因素社会心理因素不可无视，对于强迫病症的产生和维持影响很大，主要包括心理素质因素、负性情绪、生活事件与家庭因素等。〔四〕心理学解释主要包括：精神分析理论、行为主义理论、认知理论。第7页，共28页。精神病学〔第8版〕二、临床表现〔一〕强迫观念以刻板形式反复进入患者头脑中的观念、表象或冲动思维。1. 强迫思维对一些常见的事情、概念或现象反复思索，刨根究底，自知毫无现实意义，但不能自控。2. 强迫穷思竭虑患者对自己言行的正确性反复产生疑心，需要反复检查、核对。3. 强迫疑心患者脑中出现一个观念或看到一句话，便不由自主地联想起另一个对立的观念或词句。4. 强迫对立观念患者看到、听到或想到某事物时，就不由自主地联想到一些令人不愉快或不祥的情境。5. 强迫联想患者意识中不由自主地反复呈现出经历过的事情，无法摆脱，感到苦恼。6. 强迫回忆患者体会到一种强烈的内在冲动要去做某种违背自己意愿的事情。7. 强迫意象第8页，共28页。精神病学〔第8版〕二、临床表现〔二〕强迫行为常表现为反复检查门窗、煤气是否关好，电插头是否拔掉，作业是否做对等。1. 强迫检查为消除对受到脏物、毒物或细菌污染的担忧，而反复不断地洗手、洗澡或洗衣服、餐具等。2. 强迫洗涤消除疑虑所带来的焦虑，常不厌其烦地询问他人〔尤其是家人〕，以获得解释和保证。3. 强迫询问患者对数字发生了强迫观念，整日沉浸于无意义的计数动作中等。4. 强迫计数为对抗某种强迫观念所致焦虑而逐渐开展起来的一些反复出现的、刻板的、过分的程序或仪式动作。5. 强迫性仪式动作第9页，共28页。精神病学〔第8版〕二、临床表现〔三〕回避行为〔四〕其他〔1〕情绪反响包括明显的焦虑和〔或〕惊慌发作，强烈的厌反感，对“不完美〞感到痛苦或不安。〔2〕双手皮肤角质层受损。〔3〕病态的人际关系。第10页，共28页。精神病学〔第8版〕三、诊断、评估和鉴别诊断〔一〕诊断要点和评估〔1〕病症主要表现为强迫思维、强迫行为，或二者皆有。〔2〕强迫病症须占据一定时间〔如：每天出现1小时或以上〕。〔3〕强迫病症引起患者明显的痛苦，或导致患者生活、家庭、社交、教育、职业等方面的损害。1. 诊断要点2.自知力〔1〕自知力良好：患者能够意识到强迫信念可能不是真的，或可以承受它们不是真的。〔2〕自知力较差：患者意识到强迫信念可能是真的。〔3〕自知力缺乏：在大局部或全部时间内，患者完全确信强迫信念是真的。3.评估构造化访谈〔如SCID或ADIS-IV〕用于诊断，耶鲁-布朗强迫量表〔Y-BOCS〕用于评估病症严重程度和治疗效果。第11页，共28页。精神病学〔第8版〕三、诊断、评估和鉴别诊断〔二〕鉴别诊断〔1〕前者往往还会出现幻觉、妄想、言行紊乱等其他精神病性病症；〔2〕患者是否为之苦恼，还是冷淡处之，以与是否与环境、现实协调等。1. 精神分裂症鉴别主要根据哪种病症是原发的，并占主要地位而定。如果难分伯仲，建议采用等级诊断的思路，首先考虑抑郁障碍。2. 抑郁障碍广泛性焦虑障碍者多关注日常生活的现实问题，忧虑的内容多模糊不清，无强迫性仪式行为；强迫思维的内容多是一些非同寻常的事情。3. 广泛性焦虑障碍第12页，共28页。精神病学〔第8版〕三、诊断、评估和鉴别诊断〔二〕鉴别诊断〔1〕强迫症缺乏明确恐惧场所/事件；〔2〕恐惧症没有强迫性行为，回避行为只针对某一或某些明确的恐惧对象；〔3〕强迫症对强迫思维的最常见反响是强迫性仪式动作，常由内在思维所触发。4. 恐惧症神经系统病史和体征与相关辅助检查有助于鉴别。5. 脑器质性精神障碍第13页，共28页。精神病学〔第8版〕四、治疗〔一〕药物治疗1. 急性期治疗一般建议急性期治疗10～12周，药物选择应从推荐的一线药物中进展，足量足疗程开场。多数患者治疗4～6周后会有显著效果，有些患者10～12周方有改善。时间1～2年。减药